Диагностика и выявления воспаление легких у детей?

Инструментальные методы диагностики пневмонии

«Золотой стандарт» диагностики пневмонии у детей — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое считают высокоинформативным и специфичным методом диагностики (специфичность метода составляет 92%). При анализе рентгенограмм оценивают следующие показатели:

  • размеры инфильтрации лёгких и её распространённость;
  • наличие или отсутствие плеврального выпота;
  • наличие или отсутствие деструкции лёгочной паренхимы.

Все эти данные помогают определить степень тяжести заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию. В последующем при отчётливой положительной динамике клинических проявлений внебольничной пневмонии нет необходимости в контрольной рентгенографии (при выписке из стационара или когда ребёнок лечится дома).

Более целесообразно проводить контрольную рентгенографию не ранее чем через 4-5 нед от начала заболевания.

Рентгенографическое исследование в динамике в острый период заболевания проводят только при наличии прогрессирования симптомов поражения лёгких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. В случаях осложнённого течения пневмонии проводят обязательный рентгенологический контроль перед выпиской больного из стационара.

При госпитальной пневмонии необходимо помнить, что если пневмония развивается за 48 ч до летального исхода, то рентгенографическое исследование может дать отрицательный результат. Такую рентгенонегативную пневмонию (когда рентгенография, проведённая за 5-48 ч до смерти пациента, не выявляла пневмонической инфильтрации в лёгких) наблюдают в 15-30% случаев.

Диагноз устанавливают только клинически на основании выраженной дыхательной недостаточности, ослабленного дыхания; нередко может быть кратковременный подъём температуры.

Рентгенографическое исследование в динамике при госпитальной пневмонии в острый период заболевания проводят при прогрессировании симптомов поражения лёгких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. При отчётливой положительной динамике клинических проявлений пневмонии контрольную рентгенографию проводят при выписке из стационара.

При оценке состояния госпитализированных ранее по поводу какой-либо патологии детей и детей с тяжёлой внебольничной пневмонией особое внимание нужно уделять состоянию и эффективности дыхательной функции, в частности показаниям пульсоксиметрии. При тяжёлой пневмонии и госпитальной пневмонии, особенно ВАП, необходим также мониторинг таких показателей, как частота дыхания, частота пульса, артериальное давление, кислотно-основное состояние, диурез, у детей первого полугодия жизни — масса тела.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случае необходимости при проведении дифференциальной диагностики, так как КТ обладает в 2 раза более высокой чувствительностью по сравнению с обзорной рентгенографией при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях лёгких.

Фибробронхоскопия и другие инвазивные методики применяют с целью получения материала для микробиологического исследования у пациентов с тяжёлыми нарушениями иммунитета и при проведении дифференциальной диагностики.
к содержанию ↑

Общие сведения

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет.

Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%.

Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.
к содержанию ↑

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ.

Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

к содержанию ↑

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.

«Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

к содержанию ↑

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний.

Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Пневмония – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте. По статистике, составляет до 80% всех легочных патологий и в ряде случаев может закончиться летальным исходом.

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительное поражение легких, сопровождающееся синдромом дыхательных расстройств. Вовремя обнаруженные признаки пневмонии у ребенка и грамотно составленное лечение увеличивает шансы на положительный исход.
к содержанию ↑

Что вызывает пневмонию

Заболевание может возникнуть на фоне травм, пищевого отравления, оперативного вмешательства, когда наблюдается снижение иммунитета. Причины пневмонии связаны с болезнетворными бактериями (стрептококками, стафилококками, пневмококками), грибками.

Учитывая различную природу развития патологического процесса, выбор наиболее эффективного лечения требует соответствующего подхода.

Чаще всего происхождение пневмонии встречается:

  • Бактериальное. Возникает как в качестве осложнения, возникшего в результате перенесенного заболевания, так и самостоятельно. Схема лечения подразумевает обязательную антибактериальную терапию.
  • Вирусное. Встречается в 60% случаев и представляет наиболее легкую форму пневмонии.
  • Грибковое. У детей заболевание, вызванное грибками, выявляется редко. Обычно возникает в результате злоупотребления антибиотиками.

К факторам, провоцирующим развитие пневмонии, относятся:

  • Переохлаждение.
  • Перенесенное ОРВИ.
  • Попадание кусочков пищи или инородных предметов в дыхательные пути.
  • Авитаминоз.
  • Стрессовая ситуация.
  • Ослабленный иммунитет.
У детей 2–3 лет и младше наиболее часто пневмония возникает на фоне таких заболеваний, как бронхит, грипп, ОРВИ, ангина. Мускулатура дыхательной системы у малышей еще недостаточно развита.

Поэтому при усилении выработки слизи, которое происходит при названых патологиях, ребенок не может самостоятельно очистить от нее дыхательные пути с помощью кашля. Мокрота накапливается в бронхах, что ведет к нарушению вентиляции, оседанию возбудителей в легких.

Они начинают усиленно размножаться, что приводит к развитию воспалительного процесса.

к содержанию ↑

Первые симптомы

Пневмония у детей проявляется в зависимости от характера патологии. При крупозной форме, когда поражается одна доля легкого, происходит резкий подъем температуры – до 40⁰С.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
На теле может появиться сыпь, ребенок жалуется на возникающую при кашле болезненность в области брюшины и грудной клетки. Стафилококковый тип чаще наблюдается у детей до года и характеризуется наличием рвоты, одышки, хрипов.

При сегментарном виде легкие поражаются частично. Основные признаки – нарушение сна, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 38⁰С.

Важно! Симптомы пневмонии у детей могут проявиться не сразу, что не всегда позволяет вовремя обнаружить коварную болезнь. Внимательные родители замечают самые первые признаки, вызывающие подозрение на пневмонию.

В разном возрасте они имеют свои особенности. Как проявляются симптомы заболевания грудничков:

  • Резкий подъем температуры.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Скопление мокроты в легких, кашель.
  • Раздражительность, сонливость.
  • Учащенное дыхание.

Немногим отличается начало заболевания в подростковом возрасте. Кашель может быть различного типа – сухим или влажным. Мокрота появляется, когда воспалительный процесс захватывает бронхи. Присутствуют мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, наблюдается посинение губ, дыхательная недостаточность, высокая температура держится до трех дней.

Ключевым симптомом пневмонии является одышка. Сохранение ее после прохождения лечения говорит о том, что инфекция остается и требуется проведение дополнительного обследования.
к содержанию ↑

Бронхопневмония

Чаще встречается у детей младше 3 лет. Представляет собой острое воспаление стенок бронхиол, спровоцированное стафилококками, стрептококками, пневмококками, которые активизируются при некоторых заболеваниях. Симптомы бронхиальной пневмонии:

  • Кашель.
  • Головокружение.
  • Аритмия.
  • Одышка.
  • Хрипы при дыхании.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры до 39⁰С.

Лабораторные исследования могут выявить лейкоцитоз.

к содержанию ↑

Особенности протекания заболевания у детей в грудном возрасте

Характерные симптомы пневмонии у ребенка до года имеют некоторые отличия. Родителям следует обратить внимание на дыхание, по частоте которого можно определить наличие воспалительного процесса.

Признаком пневмонии является количество дыхательных движений, превышающих норму. Для детей до 2 месяцев она составляет 50 вдохов за одну минуту, от 2 месяцев до года – норма до 40 вдохов.

Одышкой считается превышение этих показателей.

Присмотревшись внимательно к коже между ребрами, можно заметить, как она втягивается при вдохе. Обычно это происходит с одной стороны пораженного легкого.

Важнейшим признаком при пневмонии считается посинение кожи в области верхней губы, сигнализирующее о дыхательной недостаточности. Иногда цианоз может наблюдаться на всем теле.

к содержанию ↑

Общие принципы лечения

Основа терапии при пневмонии – антибиотики. Именно отсутствие этих препаратов несколько десятков лет назад был причиной высокой смертности от воспаления легких.

Важно! Не стоит рассчитывать на эффективность народных средств и различных домашних методов, рискуя здоровьем малыша. Только строгое соблюдение всех рекомендаций врача поможет справиться с болезнью.

Антибиотики призваны устранить возбудителя, вызвавшего заболевание. Выбор лекарственного препарата осуществляется только врачом.

Самолечение в данном случае особенно недопустимо. Принимается препарат строго по графику с перерывом в 12 или 8 часов.

Обычно назначаются пенициллины и цефалоспорины курсом 7 дней, а также макролиды (5 дней). Об эффективности того или иного препарата можно судить лишь спустя 72 часа.

Она выражается в улучшении самочувствия, появлении аппетита, уменьшении одышки.

Лечение антибиотиками приводит к нарушению микрофлоры кишечника. В связи с этим назначаются пробиотики. Для выведения токсинов после антибактериальной терапии назначаются сорбенты.

Применение жаропонижающих средств обосновано только в случае, если температура превышает 39⁰С (для грудных детей – более 38⁰С). Повышение температуры сопровождается усиленной выработкой антител, что помогает быстрее справиться с патогенными микроорганизмами, вызвавшими заболевание.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Необходимо обеспечить ребенку правильное питание. Насильно кормить малыша недопустимо.

Отсутствие аппетита объясняется повышенной нагрузкой, которая приходится на печень в процессе борьбы с инфекцией. Пища должна быть легкоусвояемой.

Подойдут жидкие каши, овощные супы, паровые котлеты, картофель отварной, фрукты, овощи. Рекомендуется обильное питье – соки (особенно яблочный, морковный), настой шиповника, чай с малиной.

Обязательным элементом ухода за больным ребенком является ежедневное проветривание помещения, влажная уборка.

к содержанию ↑

Возможные осложнения

Своевременно начатое лечение (в первые 1–2 дня после обнаружения первых симптомов) ведет к полному выздоровлению без остаточных явлений. Пневмония, симптомы и лечение которой упущены, может иметь достаточно серьезные последствия. Степень их выраженности зависит от типа возбудителя заболевания.

Все осложнения можно разделить на:

  • Легочные – абсцесс, воспаление, отек, пневмоторакс (проникновение в плевральную полость воздуха).
  • Кардиологические. К ним относится эндокардит, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Системные – сепсис, нарушение свертываемости и микроциркуляции крови в органах.
Восстановление слизистой происходит медленно. Поэтому некоторое время после выздоровления ребенок может покашливать. Ускорить его прекращение поможет общее закаливание.
к содержанию ↑

Видео

Пневмония считается достаточно серьезным заболеванием для людей всех возрастов. Зачастую ее диагностирование затрудняется невыраженной симптоматикой – в начале своего развития поражение больше напоминает банальное ОРВИ.

По этой причине многие больные обращаются к врачу с запущенной стадией, что повышает вероятность возникновения не только опасных осложнений, но и смертельного исхода. Поэтому даже при простой простуде рекомендуется обращаться к пульмонологу – специалисту по патологиям легких, чтобы обеспечить точное выявление заболевания.

Стоит понимать, что диагностика пневмонии у детей имеет свои особенности, поэтому следует тщательно рассмотреть мероприятия, которые позволят сохранить жизнь малышу.

к содержанию ↑

Виды заболевания и факторы, способствующие развитию

Воспаление легких носит инфекционный характер. Оно может возникать из-за чрезмерной активности вирусов, бактерий, в редких случаях возможно влияние грибков. Соответственно, ребенок может страдать от пневмонии различной природы, в зависимости от которой определяется не только последующее лечение, но и последующая диагностика с прогнозированием.

Итак, при подобном разделении пневмония у детей имеет следующие происхождения:

  1. Вирусная. Самая распространенная – 60% от общего количества случаев воспаления. При этом проще всего переносится и не требует какого-либо специфического лечения – достаточно употреблять стандартные лекарственные средства.
  2. Бактериальная. На долю такой формы приходится около 37%. Может появляться самостоятельным образом или же при сопровождении других поражений. Необходима терапия антибиотиками.
  3. Грибковая. Самая редкая разновидность – не более 3%. Тем не менее, является крайне опасной. У детей обычно возникает по причине неадекватности лечебных мероприятий с использованием антибиотиков.

Также пневмония может быть односторонней – поражается лишь одна из сторон легкого, и двухсторонней – воспалительный процесс можно наблюдать в обоих отделах органа.

Основной фактор образования воспалительного процесса в легких – это осложнение другой респираторной болезни: к примеру, ангина, ларингит, бронхит, гайморит. В большинстве случаев пневмония возникает вследствие накопления слизи в бронхах и легких – это препятствует нормальной вентиляции.

Дети подвержены болезни в большей степени. При простуде в бронхах образуется и остается обильное количество слизи. Из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры ребенку трудно избавить от нее. Как итог: из-за нарушений в вентиляции легких активно размножаются бактерии и вирусы, что в конечном счете приводит к воспалительным процессам.

Хоть и считается, что пневмония начинается из-за тяжелого протекания какой-либо респираторной болезни, все же стоит учитывать факт, согласно которому воспаление в легких может возникнуть в результате заболевания любого характера:
  • пищевое отравление;
  • химический ожог;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • механическая травма и другое.

Вопреки распространенному мнению легкие выполняют не только дыхательную функцию, обеспечивая кислородом весь организм. Помимо этого, данный орган выполняет опции некоторого фильтра, способствуя очищению крови.

Подобная деятельность активируется при первых симптомах наличия патогенных микроорганизмов. Становится очевидным, что вредные элементы в процессе фильтрации оседают на легких и таким образом забивают орган, вызывая нарушения в оптимальном вентилировании определенных частей структуры.

Далее все идет стандартно: микробы бурно развиваются, способствуя формированию воспалительных процессов.

к содержанию ↑

Диагностика: особенности и сложности процедуры

При появлении первых симптомов простуды у ребенка родителям рекомендуется посетить лечащего педиатра. В дальнейшем он проведет поверхностный диагноз и при этом определит соответствующее направление к пульмонологу на обследование.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Первоначальная цель при диагностике – это выявить у человека с проявлениями ОРЗ нарушение нижних дыхательных путей. При этом они характеризуются определенными признаками, которые легко можно установить при обследовании ребенка:
  1. Дыхательный процесс может быть несколько замедлен или же, напротив, учащен. Происходит также втяжение податливых поверхностей грудной клетки.
  2. Перкуторное звучание укорачивается.
  3. Присутствуют хрипы различного типа: сухие, влажные.

Следующая цель процедуры диагностирования заключается в установлении различий между пневмонией и бронхита – обычно разбирают вирусное поражение нижних дыхательных путей. Одно из ключевых проявлений пневмонии заключается в учащении дыхании. Его можно наблюдать из-за того, что воспалительный процесс затронул значительные части тканей органа.

Подобный признак можно учитывать при выявлении диагноза лишь в том случае, если исключены симптомы обструкции, которая является типичной для крупа и бронхитов. В частности, Всемирной организацией здравоохранения определены основные показатели частоты дыхания на 1 минуту в зависимости от возраста ребенка, характерные для воспаления легких:

  1. От 0 до 2 месяцев: более 60.
  2. От 2 месяцев до 1 года: свыше 50.
  3. От 1 года до 4 лет: частота дыхания превышает показатель 40.

Бронхиальная обструкция позволяет с высокой точностью установить отсутствие типичной внебольничной формы – пневмококковая пневмония, стрептококковая с участием гемофильной палочки.

Обструкция такого рода является проявлением атипичных разновидностей и встречается только при внутрибольничном заражении.

Что касается укорочения перкуторного звука, то его отсутствие не исключает наличие пневмонии, так как такой симптом встречается лишь в 50% случаев. Такая же неопределенность относиться и:

  1. К мелкопузырчатым и крепитирующим хрипам, которые располагаются над местом поражения.
  2. К ослабленному дыханию бронхиального типа.

То есть, даже если они были выявлены в процессе диагностирования, то это не является достаточным поводом для того, чтобы в точности установить наличие пневмонии. К примеру, у более 50% пациентов с типичной формой заболевания в остром периоде отсутствуют какие-либо хрипы.

Также, при ином рассмотрении, если хрипы можно обнаружить в обоих отделах легкого, то это больше относится к бронхиту, но не к пневмонии. Так как при воспалении легких можно наблюдать сухие хрипы лишь в 10% случаев, а влажные – только у каждого четвертого пациента, причем они зачастую имеют асимметричный характер.

Как можно отметить, постановить точный диагноз по таким параметрам невозможно. Поэтому учитывается наличие симптомов и степень их проявления, что является достаточным основанием для направления больного ребенка на прохождение лабораторных анализов.

к содержанию ↑

Анализы

Не всегда помогают особенности визуальной диагностики пневмонии у детей для выявления болезни.

Поэтому врач помимо внешнего осмотра ребенка, прослушивания легких и простукивания грудной клетки опирается также на результаты:

  1. Лабораторных анализов крови.
  2. Рентгенологического исследования.
  3. Биохимических характеристик.

Простой анализ крови из пальца больного позволяет установить наличие воспалительных процессов легких. Данное поражения выявляется через определение увеличенного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Кроме того, является немаловажной составляющей скорость оседания эритроцитов.

Большое число лейкоцитов говорит о воспалении бактериального типа. Если имеется общая интоксикация организма, то можно отметить укрупнение палочковидных форм.

Иммунная система человека реагирует на появление пагубных микроорганизмов, что приводит к повышенному производству лимфоцитов – они как раз вырабатывают тела, которые разрушают вирусные образования. С использованием таких показателей можно косвенно различить бактериальное и вирусное происхождение пневмонии.

Для определения способности крови к вязкости используют параметр скорость оседания эритроцитов. Он позволяет установить высоту столбика эритроцитов на дне капилляра, который формируется за час.

При чрезмерной концентрации токсичных элементов, возникающих вследствие пагубной деятельности микроорганизмов на клетки и отклике на их действия иммунной системы, повышается жидкость крови. Это является причиной увеличения скорости оседания эритроцитов.

В норме такой показатель не превышает 15 мм в час. Тогда как при пневмонии он может превысить отметку в 45 мм в час.

СОЭ для врача считается основным параметром для определения течения заболевания. Также применяется для выявления качества проводимой терапии антибиотиками.

С помощью биохимических анализов можно установить оценку воздействия пагубной деятельности болезни на другие структуры. К примеру, завышенный уровень мочевой кислоты позволяет говорить о сбоях в работе почек. При высоком числе ферментов печени можно говорить о разрушении гепацитов.

Важно понимать, что своевременное обращение к врачу позволяет избежать множественных осложнений. Но при этом является очевидным и необходимым качественно диагностировать болезнь, так как не каждый врач способен установить наличие пневмонии.

Поэтому для точного диагноза используются конкретные анализы – именно они позволяют определить воспаление легких и начать обязательное лечение.

Пневмония представляет собой острое воспаление, преимущественно инфекционного происхождения, поражающее все структурные элементы легких. Процесс протекает с такими проявлениями, как сильный кашель, интоксикация, ухудшение дыхательной функции.

Сопровождается инфильтративными изменениями в легочных тканях. Заболеваемость у детей самого маленького возраста составляет примерно 20 случаев на тысячу человек, у детей старше трех лет – 5-6 случаев на тысячу человек.

В структуре всех патологий респираторной системы в детской пульмонологической практике пневмония занимает долю в 1-1,5%. Довольно высок процент осложнений и летальных исходов этого заболевания, невзирая на достижения современной педиатрии и фармакологической промышленности.

к содержанию ↑

Симптоматика у детей

Характерными симптомами пневмонии у детей являются:

Высокая температура

  • значительное повышение температуры (до 38 градусов и выше);
  • лихорадочные явления;
  • выраженная слабость;
  • нарушения сна;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота (часто наблюдается у грудных детей, также может возникать в старшем возрасте при крупозной форме заболевания);
  • кашель (может быть непродуктивным или сопровождаться отхождением большого количества мокроты);
  • одышка;
  • цианоз в области носогубного треугольника;
  • дыхательная недостаточность (характерна для тяжело протекающих воспалений, распространяющихся на большие объемы легочных тканей).
к содержанию ↑

Методы лечения

Если заболевание протекает достаточно легко, а ребенок не страдает какими-либо серьезными патологиями, то лечение может проводиться в домашних условиях. Лечить ребенка в амбулаторных условиях следует, строго выполняя рекомендации и назначения лечащего врача. Помещение в стационар настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

Лечение в стационаре

  • возраст до трех лет;
  • хронические болезни бронхолегочной системы;
  • серьезная недостаточность дыхательной функции;
  • врожденные дефекты и пороки сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • распространение воспалительного процесса на плевральные ткани;
  • обширное поражение тканей легких воспалительным процессом;
  • хронические заболевания почек.

Как дома, так и в больнице, на период сохранения лихорадочных явлений маленькому пациенту следует обеспечить постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное питание, обеспечивающее все потребности ослабленного организма.

Основной метод лечения воспаления легких у детей – антибиотикотерапия. Чтобы распознать возбудителя, требуется довольно долгое время, а принимать меры для подавления инфекционных агентов следует быстро, на начальном этапе лечения врач назначает препараты широкого спектра действия.

После того как возбудитель идентифицирован, и определена его резистентность к антибактериальным средствам, могут быть назначены другие виды антибиотиков. Замену препарата также делают, если через 1-2 дня не наблюдается положительной динамики в состоянии пациента.

Помимо антибактериальных лекарств, назначаются медикаментозные средства для уменьшения выраженности симптомов:

Муколитики и отхаркивающие средства

  • жаропонижающие;
  • муколитики;
  • бронхорасширяющие средства;
  • антигистамины.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Когда лихорадочные явления перестают проявляться, для скорейшего выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапия), лечебная физкультура.

Пневмония у ребенка может лечиться народными средствами, однако их необходимо согласовывать с лечащим врачом и рассматривать в качестве дополнительных мер, направленных на облегчение симптоматики. Методы нетрадиционной медицины помогают быстрее вылечить ребенка, но использовать исключительно их опасно для его здоровья и жизни.

к содержанию ↑

Медицинский блог по педиатрии

В настоящее время пневмония у детей является актуальной медико-социальной проблемой. Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется тенденцией к росту заболеваемости и летальности во всем мире.
Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, которое характеризуется инфильтративными изменениями легочной ткани и дыхательной недостаточностью.

Острая пневмония у детей проявляется инфекционным поражением альвеол, которое сопровождается воспалительной инфильтрацией паренхимы (нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами и т.д.), а также экссудацией, водно-электролитными и другими метаболическими нарушениями с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.

  • Внебольничная (амбулаторная) – острая пневмония, которая возникает у ребенка в обычных домашних условиях;
  • Нозокомиальная (госпитальная) – пневмония, которая развивается после 48 часов пребывания ребенка в стационаре, при условии отсутствия будь какой инфекции на момент поступления больного в стационар или на протяжении 48 часов после выписки;
  • Вентиляционная – пневмония, развивается у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В зависимости от времени развития бывают: ранние (возникают впервые 4 сутки ИВЛ) и поздние (после 4 суток ИВЛ);
  • Внутриутробная пневмония (врожденная) – пневмония, которая возникает впервые 72 часа жизни ребенка;
  • Аспирационная пневмония, возникает у больных после эпизода массивной аспирации или у больных, которые имеют факторы риска для развития аспирации.

За клинико-рентгенологической формой:

  • Очаговая – вариант протекания, при котором воспалительные инфильтраты на рентгенограмме имеют вид мелких очагов;
  • Сегментарная (моно- полисегментарная) – инфильтративная тень совпадает с анатомическими границами сегмента (или сегментов);
  • Лобарная (крупозная) – воспалительное поражение легочной ткани в области одной доли легких;
  • Интерстициальная – поражение легких с преобладанием патологического процесса в интерстициальной ткани.

За степенью тяжести – I, II, III, IV, V степени.

  • I степень — 130 балов, риск летальности – 29,2, госпитализация;
  • Возраст:
    6 мес -3 года – (+15);
    3-15 лет – (+10).
  • Сопутствующие заболевания:
    — врожденные пороки сердца – (+30);
    — гипотрофия – (+10);
    — иммунодефицитные состояния – (+10);
    — нарушение сознания – (+20);
    — одышка – (+20);
    — цианоз – (+15);
    — боль в грудной клетке – (+20);
    — токсическая энцефалопатия – (+30);
    — температура тела более 39 или менее 36 – (+15).
  • Лабораторные данные:
    — лейкоцитоз – (+20);
    — лейкопения – (+10);
    — анемия – (+10);
    — pH 11 ммоль/л – (+20);
    — Hct Односторонняя: левосторонняя, правосторонняя, указать сегмент (ты) или долю;
  • Двусторонняя: указать сегмент (ты) или долю.
  • Острая (до 6 недель);
  • Затяжная (от 6 недель до 8 месяцев).

Этиологическая структура внебольничной пневмонии в зависимости от возраста:

  • 0 – 6 месяцев – E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, вируси;
  • 6 месяцев – 5 лет – S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae типа b (до 10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), вирусы;
  • Старше 6 лет – S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae типа b – редко.

Клиническая диагностика.

Клинические симптомы внебольничной пневмонии:

  • Острое начало;
  • Повышение Т- тела выше 38,0С более 3-х дней;
  • Выраженный интоксикационный синдром;
  • Кашель с выделением мокроты.
При осмотре следует обратить внимание на явления дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия.

Степени дыхательной недостаточности:

  • I степень – одышка при физической нагрузке. Цианоз пероральный, который усиливается при беспокойстве. П/Д = 2,5:1. Газовый состав изменен незначительно (снижение SaО2 до 90%);
  • II степень – одышка в состоянии покоя, постоянная. Цианоз пероральный, лица и рук – постоянный. АД повышено. Тахикардия.
    П/Д = 2-1,5:1. SaО2 составляет 70-85%. Дыхательный или метаболический ацидоз;
  • III степень – одышка выраженная (частота дыхания выше 150% от нормы). Цианоз генерализованный. АД снижено. SaО2 ниже 70%. Декомпенсированный смешанный ацидоз.

Физикальные признаки уплотнения легочной ткани:

  • Пальпаторно – ретракция грудной клетки, усиление голосового дрожания;
  • Перкуторно – локальное укорочение перкуторного звука;
  • Аускультативно – ослабленное дыхание, локальная крепитация или асимметрия влажных, звучных хрипов при аускультации.

Клиническая картина атипичных внебольничных пневмоний:

  • Постепенное начало;
  • Незначительно выражен интоксикационный синдром;
  • Сухой кашель;
  • Присутствие неспецифических респираторных симптомов: легкое диспноэ, сухие свистящие хрипы;
  • Отсутствие ответа на предварительную терапию β-лактамными антибиотиками.

Лабораторные методы исследования:

Вероятность внебольничной пневмонии бактериальной этиологии довольно высока при наличии лейкоцитоза (особенно выше 20х10 9 /л), нейтрофилеза и ускоренного СОЭ, особенно если это связано с лихорадкой выше 39С.
При атипичных пневмониях: лимфоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.
Определение показателей острой фазы воспаления: повышение уровня СРБ, прокальцитонина, сиаловых кислот имеет не столько диагностическое, сколько может быть показателем эффективности лечения.

Инструментальные методы исследования:

  • Пульсоксиметрия.
    Должна проводится всем детям с подозрением на пневмонию и гипоксемию. Наличие гипоксемии должно быть основанием для принятия решения для госпитализации больного, дальнейшего диагностического исследования и объема лечения;
  • Рентгенография органов грудной клетки.
    Характерны инфильтративные изменения, очаговые или сегментарные на фоне усиления легочного рисунка с уплотненным корнем за счет отечных прикорневых лимфоузлов.
    Детям с клиническими признаками пневмонии рекомендуется проводить рентгенографию органов грудной клетки когда:
    — клинические результаты есть неоднозначными;
    — есть подозрения на осложнения, такие как плевральный выпот;
    — длительная пневмония, которая не реагирует на противомикробные препараты.
    Проведение рентгенографии органов грудной клетки не обязательно, при неосложненной внебольничной пневмонии, когда лечение проводится в амбулаторных условиях.
    Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой) — должна быть проведена у больных:
    — с гипоксемией;
    — значительным респираторным дистресом;
    — при подозрении на осложненное течение пневмонии.

Этиологическая диагностика:

  • Окраска мокроты или бронхиального экссудата по Грамму и бактериологический посев (посев материала из носа – не информативный);
  • Иммунофлюоресцентные методы (некоторые вирусы);
  • Серологические методы исследования (реакция связывания комплемента, РНГА);
  • Диагностическая плевральная пункция с посевом содержимого на флору (при плевральном выпоте);
  • Туберкулиновая кожная проба проводится по показаниям у детей контактных с больным на туберкулез;
  • Бактериологический посев крови на стерильность в амбулаторных больных проводится по показаниям, тогда как у госпитализированных проводится обязательно;
  • Тесты для выявления антигенов в моче не рекомендуется для диагностики пневмококковой пневмонии у детей из за возможности ложноположительного результата.

Общие показания к госпитализации больных на пневмонию:

  • Осложненное течение заболевания;
  • ДН — II–III, нестабильная гемодинамика;
  • Неблагоприятный преморбидный фон;
  • Сопровождающие пневмонию хронические заболевания;
  • Неблагоприятные социально-бытовые условия;

Показания к госпитализации у детей раннего возраста:

  • Sao2 70 за минуту;
  • Затрудненное дыхание;
  • Перерывчатое апноэ, дистанционные хрипы;
  • Отказ от кормления.

Показание к госпитализации у детей старшего возраста:

  • Sao2 50 за минуту;
  • Затрудненное дыхание;
  • Дистанционные хрипы;
  • Признаки обезвоживания.

Лечение пневмонии будет изложено в следующей статье.

Литература: В.Г. Майданник Є.О. Ємчинська. «Клінічні настанови з діагностики та лікування поза лікарняної пневмонії у дітей». Київ – 2013.

Пневмония является одним из самых опасных заболеваний дыхательных путей. При данном заболевании поражается легочная ткань, в результате чего легкие перестают полноценно работать.

Пневмония у детей по сей день является частой причиной смерти, несмотря на постоянное совершенствование схемы лечения заболевания и использование сильнейших антибиотиков. Согласно данным медицинской статистики примерно 75-80% всех легочных заболеваний в педиатрической практике приходится именно на пневмонии (воспаление легких).

к содержанию ↑

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Главным предназначением легких является обогащение крови кислородом, фильтрация вредных веществ и углекислого газа, выведение токсических веществ путем очищения венозной крови. При любых вирусных или инфекционных болезнях иммунная система работает в усиленном режиме, как и все внутренние органы.

Легкие не всегда могут справиться с дополнительной нагрузкой и очистить кровь от скопившихся токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий. Очень часто острые пневмонии у детей раннего возраста возникают на фоне не долеченных заболеваний носоглотки или верхних отделов дыхательных путей.

В большинстве случаев воспаление легких вызывают болезнетворные бактерии кокковой природы:

В последнее время часто регистрируют случаи пневмонии, вызванной грибами, хламидиями, легионеллами или микоплазмами.

к содержанию ↑

ПАТОГЕНЕЗ

Как правило, воспаление легких, как самостоятельное отдельное заболевание развивается крайне редко, обычно патологическому процессу предшествуют определенные факторы:
  • грипп и парагрипп;
  • ОРВИ;
  • бронхит;
  • плеврит – при распространении воспалительного процесса с плевры на легочную ткань развивается плевропневмония у детей.

Ежегодно привычные нам вирусы гриппа или острых респираторных инфекций мутируют и вырабатывают устойчивость к противовирусным и антибактериальным лекарственным препаратам. Многие вирусные инфекции у детей протекают с осложнениями, и тогда патологический процесс распространяется на дальние отделы дыхательных путей – легкие и бронхиолы.

Одним из предрасполагающих факторов развития пневмонии у маленьких детей является общее неполноценное здоровье. Многие дети в последнее время рождаются различными аномалиями развития, переносят тяжелые родовые травмы, имеют малый вес при рождении или появляются на свет раньше положенного срока.

Кстати, недоношенные малыши наиболее склонны к воспалениям легких, так как органы дыхания у них совершенно не зрелые и не могут справляться с атакой бактерий и вирусов.

Случаются у новорождённых малышей и пневмонии врожденного характера, что обусловлено наличием в материнском организме очагов хронической инфекции – кандидозного дрожжеподобного грибка, цитомегаловируса, микоплазмоза, хламидиоза. При прохождении по родовым путям малыш контактирует с инфицированным материнским организмом и может заболеть пневмонией.

к содержанию ↑

ФАКТОРЫ РИСКА

Для того чтобы в легочную ткань попали возбудители патологического процесса и возникла пневмония требуется влияние определенных внешних и внутренних факторов, среди которых выделяют следующие:
  • Переохлаждение организма – чаще всего воспалительный процесс в легких развивается в холодное время года, согласно данным статистики. Длительное пребывание ребенка в сыром холодном помещении или на природе в ветреную, морозную, дождливую погоду приводит к общему переохлаждению, снижению защитных сил организма и, как результат, заболеванию.
  • Хронические инфекции в организме ребенка – малыши, страдающие аденоидитом, тонзиллитом, ринитом, синуситом или хроническими патологиями верхних отделов дыхательных путей наиболее подвержены развитию пневмонии, чем дети, не имеющие таких заболеваний. Это связано с тем, что хронические воспаления в организме представляют собой очаг инфекции, из которого с током крови и лимфы разносится по всему организму, в том числе к легким, патогенная флора и продукты их жизнедеятельности.
  • Неудовлетворительные условия проживания – если ребенок живет в захламленном пыльном помещении, где курят взрослые, где не проводится влажная убора и есть плесень на стенах, то риск заболеть пневмонией у него гораздо выше, чем у малыша, живущего в чистой светлой комнате, которую регулярно проветривают и убирают.
  • Длительное лечение антибиотиками или другими лекарственными препаратами – долгосрочное применение лекарств губительно влияет на иммунитет и убивает микрофлору кишечника. Это приводит к активизации условно-патогенной флоры, усиленного росту и размножению болезнетворных бактерий. С током крови они могут распространяться по организму, провоцируя развитие пневмонии и других патологических процессов.
к содержанию ↑

ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ У ГРУДНИЧКОВ

Пневмонии у детей грудного возраста протекают гораздо тяжелее, чем у школьников или подростков. Это связано с тем, что дыхательные пути малышей узкие, соответственно при развитии воспалительного процесса газообмен легких существенно нарушается и заболевание протекает с осложнениями.

Важно! Детей грудного возраста обязательно госпитализируют в отделение стационара, независимо от степени тяжести пневмонии. У малышей могут за считанные часы развиваться осложнения, угрожающие жизни.

к содержанию ↑

БРОНХИОЛИТ ИЛИ ПНЕВМОНИЯ: КАК ОТЛИЧИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

У детей до года на фоне ОРВИ часто развивается бронхиолит, который по своим клиническим признакам схож с симптомами пневмонии.

Отличия этих двух заболеваний нагляднее представлены в таблице:

Клинический симптомБронхиолитПневмония Температура телаПовышается до 38,0 градусовМожет повышаться до 39,0 градусовКашельСначала сухой, приступообразный, мучительный. Через несколько дней начинает выделяться слизистая мокротаСухой, беспокоит в основном ночью, сначала выделяется небольшое количество мокроты слизистого характера, затем характер ее меняется и может приобретать слизисто-гнойный характерДыханиеУчащенное, поверхностное, жесткое.

При аускультации выслушивается большое количество разнокалиберных хриповДыхание жесткое, во время вдоха хорошо заметно втягивание межреберных промежутков, выраженная одышкаОбщая интоксикацияПри нормальной температуре тела общее состояние не нарушено, ребенок активныйВыраженные симптомы интоксикации, ребенок вялый, сонливый, отказывается от еды, носогубный треугольник синюшный, также могут синеть кончики пальцев, мочки ушей, в зависимости от степени тяжести патологического процесса

Важно! По клиническим признакам пневмония и бронхиолит у детей первого года жизни очень похожи, а лечение кардинально отличается. Поставить точный диагноз можно только при помощи рентгеновского снимка.

к содержанию ↑

НОВОРОЖДЕННЫЕ И ДЕТИ ДО 1 ГОДА

Груднички наиболее уязвимы для респираторных инфекций.

Это связано с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями:

  • несформированностью иммунной защиты;
  • маленький диаметр носовых ходов, просвета гортани, трахеи, бронхов;
  • склонность слизистой оболочки бронхиального дерева к отеку;
  • неэффективное очищение бронхиального дерева от мокроты;
  • поверхностное дыхание.

Таким образом, воспалительное поражение лёгких встречается у детей чаще, чем у взрослых, имеет внезапное бурное начало и протекает с яркой клинической симптоматикой.

Важно! Как правило, воспаление лёгких развивается на фоне предшествующей инфекции верхних отделов дыхательных путей.

Среди основных симптомов патологии у грудничков специалисты отмечают:

  • лихорадка до 38 °С и выше;
  • появление (или усиление) кашля;
  • патологические нарушения вентиляционной функции лёгких – одышка, частое, «кряхтящее» дыхание;
  • мраморная бледность кожи,
  • акроцианоз (синюшность кончика носа и носогубного треугольника), усиливающийся на фоне беспокойства, плача, кормления или кашля;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • отказ от еды (грудного молока или смеси) и питья.

Обратите внимание! Часто скапливающаяся мокрота становится причиной рвоты или обильных срыгиваний у ребенка.

к содержанию ↑

МАЛЫШИ 1-5 ЛЕТ

Второй пик заболеваемости пневмонией приходится на возраст 2-4 лет – время, когда ребенок начинает посещать детский сад.

Высокая реактивность организма обуславливает бурное течение воспаления лёгких, и у малыша развивается:

  • постоянный сильный и «глубокий» кашель;
  • высокая температура, которая трудно сбивается и быстро поднимается вновь;
  • поверхностное дыхание, при котором каждая попытка сделать глубокий вдох провоцирует резкую боль в груди;
  • резкая бледность кожи;
  • одышка.
Автор статьи
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Следующая
ЗаболеванияПирсинг уха: виды проколов и сережек для ушей, особенности ухода

Добавить комментарий