Что это такое streptococcus pyogenes: лечение стрептококка

Группы стрептококковых бактерий

По гемолизу эритроцитов — кровяных красных телец стрептококки разделяются на:

  • Негемолитические — Streptococcus anhaemolyticus;
  • Бета-гемолитические — Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк);
  • Альфа-гемолитические или зеленящие — Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans.

Клинически значимыми считаются стрептококки с бета-гемолизом:

  • Streptococcus pneumoniae — это пневмококки, которые являются возбудителем синусита или пневмонии.
  • Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк) — микроорганизмы группы А, являющиеся возбудителем у детей гломерулонефрита, а также ревматизма и инфекционной ангины.
  • Зеленящие или негемолитические стрептококки — сапрофитные бактерии, которые очень редко вызывают болезни у человека.
  • Streptococcus agalactiae — это бактерии группы В, которые вызывают болезни мочеполовой системы.
  • Streptococcus faecies и Streptococcus faecalis — это энтерококки, которые являются причиной гнойного воспаления брюшины и эндокардита.
к содержанию ↑

Что такое стрептококковая инфекция?

Стрептококковая инфекция – это группа заболеваний: рожа, скарлатина, местные и генерализованные воспалительные и гнойные процессы (фурункул, абсцесс, раневая инфекция, флегмона, стрептококковый сепсис, эндокардит и остеомиелит). Стрептококки способны вызывать воспаления в области почек и ревматизм.

Болезнетворным действием стрептококка является возможность произведения токсинов и ядов. Патогенная бактерия отрицательно действует на кровяные клетки и ткани сердца, создавая увеличение мелких сосудов.

Стрептококк, попадая в организм, синтезирует ферменты, способствующие распространению этой бактерии в тканях. То есть, стрептококк для размножения сам себе прокладывает путь.

Классификация стрептококковых заболеваний:

  • Вторичные – токсико-септические, которые не имеют аутоиммунного компонента (септические осложнения, некротическое поражение тканей, метатонзилярный и перитонзиллярный абсцесс), негнойные, которые имеют аутоиммунный механизм (гломерулонефрит, васкулиты, ревматизм).
  • Редкие – некротический фасцит, миозит, синдром токсического шока, энтерит, сепсис, очаговое заражение внутренних органов, первичный перитонит.
к содержанию ↑

Пути заражения

Причины появления в организме стрептококков заключаются в контакте с носителем или зараженным человеком. Основные способы передачи инфекции следующие:

  • через поврежденный участок кожного покрова;
  • контактно-бытовой;
  • воздушно-капельный.
Как правило, стрептококк в организм попадает через слизистую дыхательных органов. На участках внедрения болезнетворных организмов появляется очаг воспаления гнойного или серозного характера.

Иногда отмечается некротическое явление, а именно омертвение зараженных тканей. Микроорганизмы синтезируют особые ферменты, за счет чего попадают в лимфоток и кровяное русло.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
По этой схеме и появляются стрептококковые очаги инфекции во внутренних органах (легких, сердце). Даже лимфатическая и костная система может заразиться от патогенного действия бактерий.

Токсины, выделяющиеся этими патогенными микроорганизмами, являются причиной появления рвоты, повышенной температуры тела, нарушения сознания и головной боли.

к содержанию ↑

Скарлатина

Эта болезнь характеризуется появлением на коже мелкой обильной сыпи. Симптомы этого заболевания состоят в следующем:

  • воспаление миндалин (тонзиллит, ангина);
  • сильная интоксикация;
  • резкое увеличение температуры тела.
К первичным симптомам скарлатины относится появление ярко выраженной головной боли, общей слабости и озноба. После заражения появляется сыпь на коже кистей рук и верхней части туловища приблизительно через 5–10 часов.

Пик заражения покровов кожи приходится на 3 день после инфицирования. После обострения снижаются симптомы заболевания лишь через 3–4 дня.

к содержанию ↑

Ангина

Инфекционная болезнь, которая появляется в результате действия стрептококков на организм лишь в том случае, когда у человека иммунитет против скарлатины. Ангина – это процесс воспаления, который поражает небные миндалины. Именно в результате неправильного лечения этой болезни поражаются сердце и почки.

Причины появления ангины состоят в наличии благоприятных факторов в человеческом организме для развития стрептококков. К этим условиям относится резкое снижение иммунитета, которое, как правило, происходит во время охлаждения.

Стрептококк проникает через слизистые оболочки гортани и развивается с огромной скоростью. По характеру патологический процесс воспаления делится на:
  • лакунарный;
  • некротический;
  • катаральный;
  • фолликулярный.

Когда в человеческом организме присутствует явная недостаточность барьерных функций, то есть возможность попадания инфекции в ткани миндалин. Это приводит к появлению тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса. Попадая в кровь, бактерии приводят к появлению сепсиса.

Продукты жизнедеятельности болезнетворных организмов, попадая в кровяное русло, нарушают процесс терморегуляции и поражают ткани организма. Для начала страдает центральная и периферическая нервная система, а также кровеносные сосуды, почки, печень.

Инкубационный период ангины составляет 1–2 дня. Вначале заболевание проходит остро:

  • потеря аппетита, ощущается слабость.
  • появляется озноб, который сохраняется более часа.
  • присутствует ломота поясницы и суставов, сохраняющаяся в течение нескольких дней после заражения.
  • появляется тупая головная боль, которая не имеет определенного места локализации.
Наиболее выраженный симптом – это сильная боль при глотании в области гортани. Вначале развития заболевания дискомфорт в гортани незначительно беспокоит.

Этот симптом постепенно усиливается, достигая своего пика лишь на 2 день. При ангине кожная сыпь отсутствует.

На миндалинах образуются фолликулы (белые пузыри) или появляется беловато-желтый гнойный налет.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Эта болезнь появляется в результате развития на коже болезнетворных организмов – стрептококков. Симптомы заболевания похожи на общие инфекционные признаки:
  • появления характерной боли в мышцах;
  • появление общей слабости и выраженного озноба;
  • увеличение температуры до 38–39 градусов.

К специфическим симптомам рожи относится воспалительное заражение покрова кожи на участке инфицирования, которое имеет четкие границы и яркую окраску. С учетом степени тяжести болезни на коже может появляться лишь легкое покраснение или же пузыри и кровоизлияния.

к содержанию ↑

Остеомиелит

Этот процесс воспаления распространяется на все участки костной системы. Стрептококк вызывает болезнь такого рода нечасто, приблизительно в 5–7% от общего количества зараженных людей.

Проявляется процесс патологии в форме гнойного заражения костного мозга. Отмирает косное вещество, в результате этого появляется гнойник, который при течении заболевания прорывается наружу.

Диагностирование стрептококковой инфекции

Стрептококк диагностируют с помощью анализов мочи и крови. Для определения степени реакции человеческого организма на болезнетворные микроорганизмы выполняется такое обследование, как электрокардиография.

Для диагностирования вида, к которому относится стрептококк, производится бактериологическое обследование, которое подразумевает взятие из инфекционных очагов биологического материала:
  • анализ очагов на кожном покрове;
  • анализ мокроты из легких;
  • анализ мазка с миндалин.

Врач во время изучения анамнеза болезни обязан отличать стрептококковую инфекцию от кори, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, краснухи, дерматитов и экземы. Анализ возбудителя заболевания и состояния пациента дают возможность установить правильный диагноз.

Правильный подход к диагностированию – это назначение безопасного и эффективного лечения.

к содержанию ↑

Лечение стрептококка

Лечение стрептококков необходимо выполнять лишь после проведения мероприятий по диагностике. Только обследование на возбудителя заболевания дает право специалисту назначать антибактериальные средства. Лечение инфекционной болезни производится с помощью антибиотиков, которые относятся к пенициллиновой группе:

  • бициллин-3 или бициллин-5 (лечение производится лишь через двое суток после завершения пенициллиновой терапии);
  • бензилпенициллин;
  • ампициллин.

Лечение с помощью пенициллиновых антибиотиков довольно эффективно, поскольку стрептококки не вырабатывают к этим препаратам стойкость. Когда у пациента присутствует аллергия на данную группу антибактериальных препаратов, то целесообразно использование антибиотиков эритромициновой группы (Эритромицин, Олеандомицин).

Лечение стрептококка препаратами ряда сульфаниламидов (Сульфадиметоксин, Ко-тримоксазол) не производится, поскольку эти препараты приводят к бессимптомному носительству. Также не рекомендуется принимать тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин), поскольку это лечение снимает симптоматику болезни, но, невзирая на это пациент остается опасным для остальных людей, распространяя бактерии.

Лечение антибиотиками обязано завершаться непременным назначением средств, которые нормализуют микрофлору в кишечнике. Для этих целей подойдут такие препараты, как Линекс или Бактисубтил. Этот подход дает возможность повысить иммунитет человека и вывести токсины из организма.

Лечение заболеваний обязано производиться комплексно. Необходимо соблюдать профилактические общеукрепляющие мероприятия:

  • кратковременно использовать комбинированные средства типа Колдрекса или Терафлю, которые содержат парацетамол. Это позволяет снизить симптоматику заболевания. Продолжительный прием этих препаратов не рекомендован;
  • принимать аскорбиновую кислоту, которая участвует в выводе токсинов и укрепляет стенки сосудов;
  • в день выпивать не меньше 3-х литров жидкости (фруктовых соков, чая, воды, морса). Это ускорит лечение и сможет помочь вывести токсины из организма.

Консервативное лечение также в себя включает применение местных препаратов. К примеру, во время ангины полоскание горла применяется лишь в качестве профилактических мер. Лечение с помощью этого подхода не покажет необходимого результата, а лишь чуть снизит выраженность симптоматики.

Диета для пациента обязана состоять из продуктов богатых минералами и витаминами, все блюда готовятся щадящим образом. В рацион необходимо включать только легкоусвояемую пищу, чтобы не тратились силы организма на ее переваривание.

к содержанию ↑

Патогенез поражений стрептококками

Первый этап инфекционного процесса — адгезия микроорганизма к эпителию слизистых оболочек. Основные адгезины — липотейхоевые кислоты, покрывающие поверхностные фимбрии. Не менее важную роль в прикреплении к субстратам играют гиалуронидаза, стрептокиназа и стрептодорназа.

Белок М стрептококков [от англ. mucoid, слизистый, так как колонии штаммов-продуцентов имеют слизистую консистенцию] по структуре напоминает фимбрии грамотрицательных бактерий.

Белок М— основной фактор вирулентности и типоспецифтеский Аг. AT к нему обеспечивают длительную невосприимчивость к повторному заражению, однако выделяют более 80 сероваров белка М, что значительно снижает эффективность гуморальных защитных реакций.

Белок М ингиби-рует фагоцитарные реакции, непосредственно действуя на фагоциты либо маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, адсорбируя на своей поверхности фибриноген, фибрин и продукты его деградации. Белок также проявляет свойства суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование AT с низким аффинитетом.

Подобные свойства играют существекную роль в нарушении толерантности к тканевым изоантигенам и развитии аутоиммунной патологии.

Капсула стрептококков — второй по значимости фактор вирулентности. Она защищает бактерии от антимикробного потенциала фагоцитов и облегчает адгезию к эпителию.

Капсула образована гиалуроновой кислотой, аналогичной входящей в состав соединительной ткани. Соответственно капсула проявляет минимальную иммуногенную активность и не распознаётся как чужеродный агент.

Интерес представляет способность бактерий самостоятельно разрушать капсулу при инвазии в ткани за счёт синтеза гиалуронидазы. Роль гиалуронидазы в патогенезе поражений изучена плохо: с одной стороны, она участвует в разрушении соединительнотканной стро-мы, с другой — имеет сходство со многими аутоантигенами и, возможно, участвует в запуске аутоиммунных реакций.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
С5а-пептидаза стрептококков — третий фактор патогенности, подавляющий активность фагоцитов. Фермент расщепляет и инактивирует С5а компонент комплемента, выступающий мощным хемо-аттрактантом.

Стрептолизин О стрептококков[от англ. oxygen sensitive, чувствительный к кислороду] проявляет свойства гемолизина, разрушая эритроциты в анаэробных условиях.

Проявляет иммуногенные свойства, титры AT к нему имеют прогностическое значение. Стрептолизин S [от англ.

stable, устойчивый] резистентен к кислороду, не несёт антигенной нагрузки и вызывает поверхностный гемолиз на кровяных средах. Оба фермента разрушают не только эритроциты, но и другие клетки; например, стрептолизин О вызывает повреждение кардиомиоцитов, а стрептолизин S — фагоцитов, поглотивших бактерии.

Эритрогенные (пирогенные) токсины стрептококков весьма схожи с токсинами стафилококков. Имму-нологически их разделяют на три типа (А, В и С); способность к образованию токсинов детерминирована заражением бактериальной клетки умеренным фагом, несущим ген токсинообразо-вания.

Эритрогенные токсины проявляют свойства суперантигенов: оказывают митогенное действие на Т-клетки, а также стимулируют секрецию макрофагами ИЛ-1 и ФНО.

Кардиогепатический токсин стрептококков синтезируют некоторые штаммы стрептококков группы А. Он вызывает поражения миокарда и диафрагмы, а также образование гигантоклеточных гранулём в печени.

Прочие экзоферменты стрептококков. Стрептокиназа (фибринолизин) активирует плазминоген, что приводит к образованию плазмина и растворению фибриновых волокон (фермент не проявляет прямой фибринолитической активности).

Гиалуронидаза облегчает перемещение бактерий по соединительной ткани. Роль ДНКазы (стрептодорназа) и НАДаз изучена плохо, но выявление AT к стрептодорназе В используют в диагностике различных осложнений, вызванных стрептококками группы А.

Медицинское применение нашла очищенная смесь стрептокиназы, стрепто-дорназы и других протеолитических ферментов стрептококков (стрсптокиназа-стрептодорназа), используемая для рассасывания тромбов, фибринозных и гнойных экссудатов.
Стоимость услуги: 650 руб.* Заказать
Срок исполнения: 1 — 3 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Условия подготовки к исследованию определяет лечащий врач.

Взятие биоматериала рекомендуется проводить:

  • не ранее чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;

Использование биологического материала содержащего избыточное количество примесей в виде слизи, крови, гноя и др. может приводить к ингибированию реакции амплификации.

Метод исследования: ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Аналитическая чувствительность составляет 4 *10 2 ГЭ/мл.

Линейный диапазон измерения 1×10 3 – 1×10 7 ГЭ/мл.

Диагностическая чувствительность различается для разных биоматериалов и находится в интервале 86,7 – 100 %.

Streptococcus pyogenes – это грамположительная бактерия рода Streptococcus, семейства Streptococcaceae,относится к β-гемолитической серогруппе А. Стрептококки группы А чаще всего вызывают воспалительные заболевания кожи (импетиго, эктима, рожа), тонзиллофарингит, скарлатину, острый гломерулонефрит, флегмоны, артриты, пневмонии.

Редкие формы стрептококковой инфекции – некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, сепсис.

Бактерионосительство S. pyogenes распространено повсеместно, чаще встречается в ротоглотке.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Источник стрептококковой инфекции больной человек или бактерионоситель. Передача S. pyogenes происходит воздушно-капельным путём, контактным, реже алиментарным путём. Стрептококковая инфекция чаще возникает осенью и зимой.

Клиническая картина стрептококковой инфекции полиморфна и зависит от локализации воспалительного процесса, от соотношения токсигенности и вирулентности возбудителя, от состояния иммунитета макроорганизма. Обязательным симптомом является лихорадка и выраженные симптомы интоксикации.

Гиперемия пораженного участка, отёк и уплотнение наблюдается при кожных формах; яркая гиперемия слизистой оболочки зева с формированием гнойных изменений на миндалинах характерна для ангины. Поражение мягких тканей (некротический фасциит, миозит) характеризуется болевым синдромом, лимфаденитом, образованием некрозов, нарушением гемодинамики.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) возникает после перенесенной ангины, вызванной S. pyogenes и характеризуется субфебрильной температурой, отёком, болезненностью и нарушением функции сустава.

Показания к назначению исследования:

Исследование ДНК Streptococcus pyogenes методом ПЦР является скрининговым тестом и используется с целью:

  • исследования биологического материала, полученного от лиц с подозрением на бактериальную инфекцию (инфекцию, вызываемую Streptococcus pyogenes);
  • оценки эффективности антибактериальной терапии;

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
ДНК Streptococcus pyogenes, количественное определение, ГЭ/мл Не обнаружено

Выявление ДНК Streptococcus pyogenes свидетельствует о наличии возбудителя.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «650» [«cito_price»]=> NULL [«parent»]=> string(2) «25» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(4) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(45) «Спинномозговая жидкость» > [1]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(41) «Синовиальная жидкость» > [2]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(118) «Отделяемое пузырьковых высыпаний и эрозивно-язвенных поражений» > [3]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) «N» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(52) «Мазок/отделяемое ротоглотки» > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Спинномозговая жидкость
Синовиальная жидкость
Отделяемое пузырьковых высыпаний и эрозивно-язвенных поражений
Мазок/отделяемое ротоглотки
Подготовка к исследованию:

Условия подготовки к исследованию определяет лечащий врач.

Взятие биоматериала рекомендуется проводить:

  • не ранее чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;

Использование биологического материала содержащего избыточное количество примесей в виде слизи, крови, гноя и др. может приводить к ингибированию реакции амплификации.

Метод исследования: ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Аналитическая чувствительность составляет 4 *10 2 ГЭ/мл.

Линейный диапазон измерения 1×10 3 – 1×10 7 ГЭ/мл.

Диагностическая чувствительность различается для разных биоматериалов и находится в интервале 86,7 – 100 %.

Streptococcus pyogenes – это грамположительная бактерия рода Streptococcus, семейства Streptococcaceae,относится к β-гемолитической серогруппе А. Стрептококки группы А чаще всего вызывают воспалительные заболевания кожи (импетиго, эктима, рожа), тонзиллофарингит, скарлатину, острый гломерулонефрит, флегмоны, артриты, пневмонии.

Редкие формы стрептококковой инфекции – некротизирующий фасциит, синдром токсического шока, сепсис.

Бактерионосительство S. pyogenes распространено повсеместно, чаще встречается в ротоглотке.

Источник стрептококковой инфекции больной человек или бактерионоситель. Передача S. pyogenes происходит воздушно-капельным путём, контактным, реже алиментарным путём. Стрептококковая инфекция чаще возникает осенью и зимой.

Клиническая картина стрептококковой инфекции полиморфна и зависит от локализации воспалительного процесса, от соотношения токсигенности и вирулентности возбудителя, от состояния иммунитета макроорганизма. Обязательным симптомом является лихорадка и выраженные симптомы интоксикации.

Гиперемия пораженного участка, отёк и уплотнение наблюдается при кожных формах; яркая гиперемия слизистой оболочки зева с формированием гнойных изменений на миндалинах характерна для ангины. Поражение мягких тканей (некротический фасциит, миозит) характеризуется болевым синдромом, лимфаденитом, образованием некрозов, нарушением гемодинамики.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) возникает после перенесенной ангины, вызванной S. pyogenes и характеризуется субфебрильной температурой, отёком, болезненностью и нарушением функции сустава.

Показания к назначению исследования:

Исследование ДНК Streptococcus pyogenes методом ПЦР является скрининговым тестом и используется с целью:

  • исследования биологического материала, полученного от лиц с подозрением на бактериальную инфекцию (инфекцию, вызываемую Streptococcus pyogenes);
  • оценки эффективности антибактериальной терапии;

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
ДНК Streptococcus pyogenes, количественное определение, ГЭ/мл Не обнаружено

Выявление ДНК Streptococcus pyogenes свидетельствует о наличии возбудителя.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Streptococcus pyogenes — бактерия, в норме обитающая в организме человека и не наносящая вреда здоровью. Активация микробов, их размножение и приобретение болезнетворных свойств происходит под влиянием негативных факторов.

Пиогенный стрептококк может попасть в организм из внешней среды и спровоцировать развитие заболеваний ЛОР-органов, мозговой ткани, сердца, мочевыводящих путей. Одномоментное внедрение ударной дозы патогенов всегда заканчивается патологическим процессом.

Благодаря способности к токсинообразованию бактерии вызывают тяжелую интоксикацию и астенизацию.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса, подавляют иммунитет, который контролирует постоянное количество этих условно-патогенных микроорганизмов в том или ином биоценозе. Когда иммунная защита снижается, возникает недуг.

Спровоцировать стрептококковую инфекцию могут стрессы, переохлаждения, сквозняки, гиповитаминоз, хронические соматические патологии, неблагополучная экологическая обстановка.

Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pyogenes, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования отделяемого зева, мокроты, крови, мочи, гноя. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов.

а также патогенетическая и симптоматическая терапия, назначенная врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.

к содержанию ↑

Этиология

Streptococcus pyogenes — аспорогенный и неподвижный кокк, который является грамположительным и в мазке выстраивается цепочками или парами. Эти округлые бактерии имеют капсулу и клеточную стенку, состоящую из трех слов, на поверхности которых имеются антигены. Микроорганизмы способны существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

Стрептококки прихотливы к условиям культивирования. Их выращивают на специальных средах, содержащих стимуляторы — эритроциты или сахара.

На кровяном агаре бактерии образуют вокруг колоний область просветления — прозрачный гемолиз. Капсульные штаммы на плотных средах дают мелкие бесцветные слизистые колонии с матовой поверхностью, а бескапсульные штаммы растут в виде блестящих и гладких колоний.

В жидкой среде они имеют вид придонно-пристеночной мути.

Микроб является каталазанегативным и чувствительным к бацитрацину. Он расщепляет глюкозу, лактозу, сахарозу, салицил с выделением газа, который легко обнаружить с помощью индикатора. Стрептококк устойчив к гипотермии и чувствителен к нагреванию, воздействию хлорсодержащих дезинфицирующих средств и бета-лактамных антибиотиков.

  • Факторы вирулентности – адгезины, представляющие собой липидно-белковые комплексы, которые обеспечивают взаимодействие микроба с мембраной эпителиоцитов и колонизацию слизистой оболочки. Защиту от фагоцитоза предоставляют капсула, М-белок и прочие антихемотаксические факторы.
  • Ферменты – гемолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Благодаря ферментам осуществляются процессы инвазии, адгезии и колонизации: микроб проникает в макроорганизм, оседает на эпителии, внедряется в эпителиоциты, вызывая их деструкцию.
  • Ряд токсинов — О-стрептолизин, S-стрептолизин, лейкоцидин, цитотоксины, эритрогенный токсин, некротоксин. Они разрушают окружающие ткани, угнетают иммунитет и уничтожают иммунокомпетентные клетки, вызывают некротические процессы, а также тяжелую интоксикацию, диспепсию и аллергию. Они нарушают работу всего организма.

Патогенетические звенья пиогенной инфекции:

  1. Внедрение микробов в макроорганизм,
  2. Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
  3. Размножение в эпителиоцитах,
  4. Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
  5. Местные воспалительные изменения,
  6. Образование геморрагий и эрозий на слизистой оболочке,
  7. Прорыв стрептококков в системный кровоток,
  8. Развитие бактериемии,
  9. Общее недомогание, интоксикация, дегидратация,
  10. Гематогенная диссеминация бактерий,
  11. Воспаление внутренних органов и их дисфункция.
к содержанию ↑

Симптоматика

Пиогенный стрептококк вызывает тяжелую интоксикацию, которая проявляется:

  • Общей слабостью и вялостью,
  • Лихорадкой,
  • Жаром, переходящим в озноб,
  • Цефалгией, миалгией, артралгией,
  • Упадком жизненных сил,
  • Снижением работоспособности,
  • Признаками диспепсии,
  • Беспокойством,
  • Сонливостью и капризностью у детей.

В тяжелых случаях у больных возникают фебрильные судороги, бред и помрачение сознания.

Наиболее частые и опасные заболевания, вызванные пиогенным стрептококком:

Местные признаки тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes: гипертрофия миндалин, образование на них гнойного налета, увеличение шейных лимфоузлов, нестерпимая боль в горле, приглушенность голоса, хрипота. ЛОР-врач на осмотре обнаруживает гиперемию мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки. Отечные миндалины покрыты желтым налетом, который легко снимается, имеет пористую структуру и рыхлую консистенцию. Фарингит имеет аналогичные клинические проявления, но протекает немного легче. Основным симптомом также является боль в горле, второстепенными — вялость, слабость, ломота во всем теле, отсутствие аппетита, сухой кашель, осиплость. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, гипертрофированные миндалины.

Скарлатина традиционно считается чисто детским заболеванием. В действительности это не так: недуг встречается у взрослых мужчин и женщин, но намного реже, чем у детей. У больных на фоне сильнейшей интоксикации появляется боль в горле, рвота. Увеличенные лимфоузлы болят и мешают свободно открыть рот. На осмотре обнаруживают ярко-красное небо и гипертрофированные миндалины с белым налетом. На коже появляется ярко-розовая сыпь в виде мелких красных пятнышек, возвышающихся над ее поверхностью.

  • Рожа — поражение кожи стрептококковой этиологии, сопровождающееся лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Местные признаки недуга: ограниченный и красный очаг поражения, возвышающийся над здоровой кожей, боль при пальпации, пузырьки и буллы. Очаги локализуются преимущественно на нижних конечностях, а также руках и лице.
  • Мнение эксперта
    Давыдова Людмила Сергеевна
    Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
    Streptococcus pyogenes опасен тем, что вызывает тяжелые аутоиммунные расстройства, протекающие в форме ревматизма. Собственные клетки организма, пораженные микробом, воспринимаются иммунной системой как чужеродные.

    К ним начинают вырабатываться аутоантитела, формируются иммунные комплексы, которые вызывают асептическое воспаление. Его первые проявления возникают спустя 2-3 недели после ангины или скарлатины.

    • Симптомами ревмокардита являются: кардиалгия, тахикардия, аритмия, одышка, акроцианоз, головокружения, обмороки, отечность ног, постоянная слабость., немотивированная утомляемость, скачки артериального давления. Если недуг не лечить, возникнут тяжелые осложнения — пороки сердца, которые могут привести к инвалидности и смерти больных.
    к содержанию ↑

    Диагностические мероприятия

    Лабораторная диагностика — основной способ выявления Streptococcus pyogenes, заключающийся в проведении бактериологического и серологического исследований. Каждый из этих методов довольно эффективен.

    В норме пиогенный стрептококк содержится в носоглотке в количестве, не превышающем 10 5 степени микробных клеток. Более высокие показатели – 10 6 и 10 7 степени – нуждаются в медицинской коррекции.

    Бактериологическое исследование начинается с отбора биоматериала. Стерильным ватным тампоном лаборант проводит по небным дужкам, спинке языка, миндалинам пациента.

    При наличии у больного иных симптомов в лабораторию доставляют кровь, мокроту, мочу, гной, ликвор. Стрептококки хорошо растут на средах с кровью.

    Благодаря факторам патогенности они разрушают эритроциты, образуя на чашках зоны прозрачного гемолиза. Посевы после суточной инкубации просматривают, а выросшие колонии изучают под микроскопом.

    В окрашенных по Грамму мазках обнаруживают синие круглые бактерии, расположенные короткими цепочками или парами. После накопления культуры на скошенном кровяном или сывороточном агаре определяют ее морфологические, культуральные и биохимические свойства.

    Завершив идентификацию выделенного микроорганизма, ставят тест на его чувствительность к антибиотикам.

    К методам экспресс-диагностики относится ПЦР и ИФА. В первом случае быстро и точно обнаруживают ДНК стрептококка в исследуемом образце, а во втором — определяют стрептококковый антиген в крови или ином биоматериале.

    Мнение эксперта
    Давыдова Людмила Сергеевна
    Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
    Не смотря на то, что данные процедуры считаются специфичными и быстрыми, они обладают меньшей чувствительностью, чем классический бакпосев. Именно поэтому отрицательный результаты данных тестов должны быть подтверждены культуральным методом.

    Клинический анализ крови – стандартный диагностический метод, выявляющий характерные признаки воспаления: лейкоцитоз, подъем СОЭ, сдвиг формулы влево.

    к содержанию ↑

    Терапевтическое воздействие

    Лечение заболеваний, вызванных streptococcus pyogenes, комплексное. Оно включает применение противомикробных, иммуномодулирующих и десенсибилизирующих препаратов. Больным показана дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

    Streptococcus pyogenes чувствительны к бета-лактамным антибиотикам. Ко всем остальным группам они остаются резистентными.

    Основные группы медикаментов:

    1. Антибиотики – «Амоксиклав», «Цефтриаксон», «Меропенем».
    2. Иммуностимуляторы – «Имунорикс», «Исмиген», «Бронхомунал».
    3. Эубиотики – «Бифидумбактерин», «Хилак форте», «Бифиформ».
    4. Десенсибилизирующие средства – «Супрастин», «Зиртек», «Тавегил».
    5. Местные антисептики при боли в горле – «Ингалипт», «Гексорал», «Хлорофиллипт».
    6. Детоксикация – «Полисорб», «Энтеросгель», «Регидрон».
    7. При необходимости полоскания рта и носа физиологическим раствором, «Фурацилином».
    8. Жаропонижающие препараты – «Нурофен», «Парацетамол».
    9. Сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Ринонорм».
    10. Противорвотные средства – «Церукал», «Мотилиум».
    11. Для лечения ревматизма применяют НПВС и глюкокортикоиды.

    Кроме медикаментозной терапии больным показан постельный режим и диета, разрешающая употребление легкоусвояемых продуктов с достаточным количеством витаминов. Готовить рекомендуется на пару или в духовом шкафу.

    Пища должна быть теплой и достаточно мягкой, чтобы дополнительно не раздражать и без того больное горло. Правильный питьевой режим, позволяющий вывести токсины из организма, заключается в употреблении трех литров воды в день.

    После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, магнитотерапию, ингаляции, иглоукалывание, ЛФК.

    При отсутствии эффекта от лечения и ухудшении общего состояния больным показана госпитализация в стационар.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, вызванный пиогенным стрептококком:

    • Санация очагов хронической инфекции,
    • Закаливание,
    • Здоровый образ жизни без курения и алкоголя,
    • Правильное питание,
    • Раннее обнаружение и адекватное лечение больных и бактерионосителей,
    • Прием витаминно-минеральных комплексов,
    • Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
    • Защита организма от переохлаждения и сквозняков,
    • Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими повторные ангины или скарлатину,
    • Оптимальная физическая нагрузка,
    • Полноценный сон.
    Streptococcus pyogenes – естественный обитатель организма человека, локализующийся преимущественно в носоглотке, кишечнике и на коже. Его активация и быстрое размножение очень опасны.

    Стрептококк способствует развитию заболеваний лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма. Микроб разрушает эритроциты и вызывает воспаление в местах своего максимального скопления.

    При своевременном обнаружении стрептококка и правильном этиотропном лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

    к содержанию ↑

    Видео: стрептококк – Школа доктора Комаровского

    Среди патогенных для человека бактерий стрептококки занимают особое место. Существует много разновидностей этих микробов, некоторые из них не опасны для людей, а даже полезны. Этого не скажешь о Streptococcus pyogenes, вызывающем тяжелые инфекции и разнообразные гнойные патологии, которые нередко сопровождаются опасными осложнениями.

    к содержанию ↑

    Общие сведения о стрептококке пиогенес

    Streptococcus pyogenes – что это такое? Это бета-гемолитический, неподвижный, гноеродный стрептококк группы А. Бактерия окрашивается по Граму в фиолетовый цвет.

    Пиогенный стрептококк распространен повсеместно – на кожных покровах и слизистых человека, на растениях и шерсти животных, в почве. Бактерия долгое время сохраняет жизнеспособность в пыли и на окружающих предметах, пиогенный стрептококк легко переносит высокие и низкие температуры.

    При этом опасная бактерия практически сразу гибнет при контакте с дезинфицирующими средствами.

    к содержанию ↑

    Вероятность заболеть

    Стрептококк пиогенес обитает в организме человека, и при нормальной работе иммунной системы бактерия не причиняет вреда здоровью. Но при наличии благоприятных факторов микроб активизируется и приводит к развитию заболеваний органов дыхательной и мочевыводящей систем, сердца и мозга.

    Спровоцировать размножение стрептококков и инфекцию у взрослых и детей могут стресс, переохлаждение, дефицит витаминов, хронические заболевания в анамнезе или грипп, ОРВИ, а также плохая экология.

    Заразиться пиогенными стрептококками можно в любом возрасте. Инфицирование происходит преимущественно при контакте с больным человеком или носителем бактерии, реже – из пищи или половым путем.

    В закрытых коллективах микробы нередко провоцируют развитие вспышек бактериального фарингита и тонзиллита.

    Чаще всего стрептококковые инфекции возникают у людей, которые:

    • имеют вредные привычки;
    • не соблюдают режим дня, страдают от нервного и физического переутомления;
    • ведут малоподвижный образ жизни;
    • увлекаются вредной и тяжелой пищей;
    • длительно принимают антибиотики, цитостатики, гормональные препараты, постоянно пользуются назальными каплями.

    Пик заболеваемости стрептококковыми инфекциями приходится на холодное время года, в моменты эпидемий гриппа и ОРВИ.

    к содержанию ↑

    Симптомы

    Мнение эксперта
    Давыдова Людмила Сергеевна
    Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
    Стрептококк пиогенес – один из основных возбудителей ангины, скарлатины, рожистого воспаления, гнойных дерматологических патологий. Бактерии выделяют вещества, которые отравляют организм. Это объясняет тяжелое состояние во время болезни.

    Основные симптомы стрептококковых инфекций – слабость, лихорадка, сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах, нарушение процесс пищеварения. Дети становятся капризными и вялыми.

    Распространенные инфекции, вызванные стрептококком пиогенес их проявления

    Болезнь Признаки
    Тонзиллит Отечность и покраснение миндалин, глотки, мягкого неба, на языке появляется белый налет, на гландах – гнойный, рыхлый, желтого цвета. Сильно болит горло, увеличиваются шейные лимфатические узлы, температура тела стремительно возрастает до отметки 39 и более градуса
    Фарингит Дискомфорт в горле, усиливается при разговоре, глотании, охриплость голоса, ухудшение аппетита, отечность глотки
    Скарлатина Высокая температура, у ребенка нередко сопровождается судорогами и рвотой, сильно болит горло и голова, шейные лимфоузлы значительно увеличены.

    Через несколько дней появляется обильная мелкая ярко-розовая сыпь, которая немного возвышается над поверхностью кожи

    Рожистое воспаление Дерматологическая болезнь, протекает на фоне сильной интоксикации и лихорадки. На коже появляется красный воспаленный участок с четкими границами, при пальпации болит, на поверхности образуются пузырьки.

    Основные места локализации сыпи – лицо и конечности

    к содержанию ↑

    Осложнения

    Инфекции, вызванные стрептококком пиогенес, часто протекают в тяжелой форме, сопровождаются различными осложнениями.

    Тяжелые осложнения стрептококковой инфекции:

    1. Ревмокардит – сопровождается одышкой, нарушением сердечного ритма, отечностью нижних конечностей, головокружением, температура периодически повышается до субфебрильных отметок. Без своевременного лечения развиваются пороки сердца, что может стать причиной инвалидности или смерти.
    2. Ревматическая лихорадка – суставная боль, кожа в воспаленной области краснеет и отекает.
    3. Ревматическая хорея – заболевание преимущественно развивается у детей и подростков, характеризуется поражением тканей головного мозга. Симптомы – непроизвольное подергивание мышц лица и конечностей, проблемы с координацией, речью, бессонница, психические и поведенческие нарушения.
    4. Гломерулонефрит – почечная патология. Температура резко повышается, беспокоит боль в пояснице, появляются отеки, уменьшается суточное количество мочи.

    Опасные осложнения стрептококковой инфекции развиваются через 2-4 недели после тонзиллита, скарлатины.

    к содержанию ↑

    Профилактические меры

    Чтобы избежать заражения стрептококком пиогенес, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью, регулярно укреплять защитные силы организма.

    Бояться ли пиогенного стрептококка? Вся необходимая информация о стрептококках в видео:

    Способы предотвратить стрептококковые инфекции:

    • своевременно выявлять и устранять очаги любых инфекций;
    • избавиться от пагубных привычек;
    • вести активный образ жизни, проводить процедуры закаливания, правильно питаться;
    • принимать витаминные комплексы раз в полгода;
    • соблюдать правила гигиены, часто проветривать помещение, проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств;
    • избегать стрессов, переохлаждения, переутомления.

    Профилактическое лечение против стрептококковой инфекции назначают людям, которые входят в группу риска. Это те, у кого в анамнезе присутствует ревматизм или гломерулонефрит, частые бактериальные ангины.

    Терапию проводят при длительном пребывании в стационаре, после тесного контакта с больным человеком, детям перед удалением миндалин.

    Стрептококком пиогенес обитает в кишечнике и носоглотке, на коже человека. Бактерия активно размножается при ослаблении защитных функций организма. Микроб разрушает эритроциты, провоцирует развитие инфекций, которые сопровождаются острым воспалительным гнойным процессом.

    Микроорганизм стрептококк пиогенес относится к условно-патогенной флоре. Это означает, что он обнаруживается и у здоровых людей, но не вызывает патологических проявлений. Однако при совокупности некоторых факторов микроорганизм активизируется и развиваются различные заболевания.

    к содержанию ↑

    Классификация микроорганизмов

    В организме человека могут проживать разные виды стрептококков. Каждый может вызывать те или иные заболевания.

    При бактериологическом исследовании они имеют определенные различия. Каждый микроорганизм дает определенный вид колоний на питательных средах.

    Благодаря этому их различают лаборанты. Строение стрептококка практически одинаково для разных видов.

    Если вид микроба не был определен, а выявлена только принадлежность к семейству, кратко указывают — стрептококк спп. Это означает неуточненную видовую принадлежность. Для определения конкретного вида требуется проведение посева на питательные среды и изучение колониальных, ферментативных свойств.

    Классификация стрептококков зависит от вида углевода в клеточной стенке микроба — по этому признаку их делят на группы, обозначаемые заглавными латинскими буквами. Стрептококки таксономия — это различие видов микроба на основании его специфических свойств.

    к содержанию ↑

    Стрептококки саливариус и мутанс

    Стрептококк мутанс проживает в ротовой полости. Он способен вызывать развитие одонтогенных инфекций, таких как кариес.

    Это происходит из-за его специфического свойства — при разрушении углеводов он выделяет молочную кислоту. Она и поражает зубную эмаль.

    Этот вид также называют стрептококк оралис — из-за его проживания в ротовой полости. Он может адгезироваться к зубной эмали.

    Удаление его возможно только при тщательной чистке зубов и полоскании рта.

    Стрептококк саливариус — обитатель ротовой полости и слизистой носоглотки. Он также способен разрушать углеводы с образованием молочной кислоты. Тем не менее он не вызывает кариеса, а является даже полезным микроорганизмом. Он способен защищать слизистую ротовой полости от более патогенных штаммов.

    Эти виды могут быть как гемолитическими, так и негемолитическими.

    к содержанию ↑

    Характеристика гемолитического стрептококка

    Рост заболеваемости, вызванной стрептококком пиогенес, отмечается во многих странах. Он встречается везде – в почве, на коже и слизистых человека, на растениях и шерсти животных. На предметах и в пыли он способен сохраняться длительное время.

    Мнение эксперта
    Давыдова Людмила Сергеевна
    Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
    Сам микроб неподвижен, спор не образует, переносит замораживание и нагревание, но чувствителен к дезинфектантам. Стрептококк сохранил чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.

    Источником инфекции является больной человек и бактерионоситель. Наиболее опасны больные с поражением горла: бактерии выделяются при кашле, разговоре и после высыхания поднимаются в воздух с пылью.

    При гнойничковом поражении кожи на руках Streptococcus pyogenes может попасть на пищевые продукты, быстро в них размножиться и вызвать пищевую токсикоинфекцию после их употребления.

    Основные пути передачи:

    • воздушно-капельный;
    • пищевой;
    • контактно-бытовой;
    • половой.

    Факторы, способствующие возникновению стрептококковой инфекции:

    • ослабление местного иммунитета тканей;
    • снижение общего иммунитета;
    • переохлаждение;
    • наличие хронических заболеваний (хламидийная, микоплазменная инфекция и др);
    • эндокринная патология;
    • неблагополучная экологическая ситуация.

    Восприимчивость к стрептококковой инфекции всеобщая. Отмечается сезонное повышение заболеваемости в холодное время года.

    к содержанию ↑

    Виды заболеваний

    Стрептококковая инфекция имеет различные проявления.

    Пиогенный стрептококк может быть причиной:

    • ангины;
    • фарингита (воспаления глотки);
    • рожи (воспаления кожи);
    • импетиго (гнойничкового поражения кожи).
    • остеомиелита (гнойного расплавления кости);
    • эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца);
    • менингита (воспаления мозговых оболочек);
    • пневмонии (воспаления легких);
    • послеродового сепсиса;
    • ревматизма;
    • скарлатины;
    • гломерулонефрита (воспаления почек);
    • фурункула и др. болезней.
    к содержанию ↑

    Стрептококковое поражение горла

    У взрослых и детей Streptococcus pyogenes наиболее часто вызывает фарингит (воспаление слизистой глотки) и ангину (воспаление миндалин). У детей они возникают обычно после 3 лет. В молодом возрасте или у пожилых людей поражение глотки стрептококком обычно развивается на фоне ослабления организма другими заболеваниями.

    Симптомы стрептококковой инфекции горла:

    1. Фарингит начинается остро после короткого инкубационного периода с невысокой температуры с ознобом и недомогания. Характеризуется сильной болью в горле, особенно при глотании. Может отмечаться осиплость голоса и кашель. Могут появляться признаки диспепсии (боль в подложечной области, тошнота, рвота).

    При осмотре отмечается покраснение и отечность в зеве, увеличение миндалин, лимфоузлов. Может возникать насморк. Течение не продолжительное. Заканчивается обычно выздоровлением.

    • паратонзиллярный абсцесс (образование гнойника в глотке);
    • гнойный отит (воспаление среднего уха);
    • лимфаденит (воспаление лимфоузлов)
    • синусит (воспаление придаточных носовых пазух);
    • отдаленные гнойные очаги в костях и суставах (остеомиелит, артрит).
    1. Ангина или острый тонзиллит характеризуется воспалением миндалин, сопровождающимся увеличением и воспалением близлежащих лимфоузлов и симптомами интоксикации:
    • лихорадкой;
    • недомоганием;
    • болями в мышцах и суставах;
    • головной болью.
    Боли в горле выраженные и постоянные. У детей могут отмечаться диспепсические симптомы. За счет токсического воздействия на нервную систему появляется беспокойство, возможны судороги.

    В зеве слизистая отечная и покрасневшая, миндалины увеличены, с рыхлым гнойным налетом, легко снимаемым шпателем. В анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, ускоренная СОЭ и С-реактивный белок.

    При отсутствии правильного своевременно проведенного лечения развиваются осложнения (синусит, отит). Ангина может стать причиной развития заболевания – гломерулонефрита (воспаления почек) или миокардита (воспаления мышцы сердца).

    к содержанию ↑

    Диагностика

    Основным методом для диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический метод.

    Материалом для исследования могут быть:

    • мазок из зева и носа;
    • кровь;
    • мокрота;
    • отделяемое из участка поражения кожи;
    • моча.

    При выделении стрептококка определяют его чувствительность к антибиотикам.

    Серологический анализ крови методом ИФА позволяет выявить антистрептококковые антитела.

    Автор статьи
    Давыдова Людмила Сергеевна
    Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
    Следующая
    Заболевания10 масок в Японии для лица: тканевые и косметика в домашних условиях

    Добавить комментарий