Стеноз гортани у детей: причины, симптомы и лечение

Детская гортань – особенности

Строение гортани у детей отличное от такового у взрослых. У детей раннего возраста она имеет форму воронки.

С возрастом гортань становится цилиндрической. У детей она располагается выше чем у взрослых, на уровне 4–6-го шейного позвонка.

Она несколько длиннее, но при этом уже чем у взрослых. Хрящи более податливы, слизистые оболочки очень богаты кровеносными сосудами.

Учитывая эти особенности строения, даже небольшой отек слизистых дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани у детей. Просвет сужается настолько, что это приводит к затруднению дыхания, ребенку становится трудно говорить. В тяжёлых случаях просвет гортани может полностью перекрываться, и тогда наступает удушье.

к содержанию ↑

Симптомы

Заболевание может развиться у детей и взрослых, при этом вторые гораздо чаще обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях недуга. Поскольку новорожденные не могут выразить свое самочувствием практически ничем, кроме плача, стеноз у них диагностируется гораздо позже.

Проявление клинической картины заболевания напрямую зависит от локализации сужения или закупорки полого канала. Тем не менее, есть ряд признаков, которые позволяют определить, что ребенку требуется срочное врачебное вмешательство.

Родители могут наблюдать такое состояние малыша:

  • выраженная отдышка;
  • затрудненное, шумное дыхание;
  • отрыжка, рвота;
  • интенсивный плач;
  • капризность или вялость;
  • нарушение моторики, координации движений;
  • отсутствие реакции на некоторые манипуляции.

При первых признаках стеноза у детей нужно вызывать скорую помощь, либо обращаться в ближайшее отделение больницы. Они проявляются тогда, когда происходит кратковременная ишемия пораженного органа. Многократное и длительное течение симптоматики может означать переход болезни в крайнюю стадию, когда возникает риск летального исхода.

к содержанию ↑

Причины

У малышей и у взрослых разные причины возникновения недуга. У детей данная патология, как правило, врожденная, но бывают случаи воздействия внешних факторов.

Стоит понимать, что в младенческом возрасте есть несколько видов стеноза, которые встречаются чаще всего. Это поражение позвоночника, артерий и сосудов, гортани.

В первом случае заболевание может возникнуть вследствие:

  • врожденной деформации позвонков;
  • операции по удалению грыжи;
  • других хирургических вмешательств.

Возникновение болезни в сосудах и артериях несет наибольшую опасность, поскольку в случае поздней диагностики имеет самый большой процент смертности. Объясняется заболевание внутриутробной аномалией развития плода и встречается в медицинской практике довольно редко. Поражение гортани или трахеи может возникнуть по таким причинам, как:

  • врожденный порок гортани;
  • инфекционные заболевания;
  • ларингит, трахеит, ложный круп.

Причины стеноза у детей частично обуславливают и проявление симптоматики. Прежде, чем начинается лечение болезни, обязательно проводятся необходимые исследования для определения фактора, который ее спровоцировал. В зависимости от пораженного органа ребенку требуется наблюдение у соответствующего специалиста.

к содержанию ↑

К какому врачу обратиться?

С момента появления ребенка на свет его здоровьем занимается преимущественно один врач, вплоть до достижения малышом определенного возраста. Поэтому, если вы заметили, что ваше чадо капризничает, плачет, трудно дышит, или же не всегда реагирует на ваши слова и жесты, обратитесь за консультацией к:

Он поможет определить, почему ребенок стал странно себя вести. После тщательного осмотра специалист может направить вас к одному из таких специалистов, как невролог, кардиолог, ортопед, отоларинголог, офтальмолог.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
При подозрении на стеноз у детей какого-то органа врач обычно спрашивает у родителей, какие симптомы они наблюдали у малыша. В ходе приема он может также уточнить:
  1. Как давно появились первые признаки?
  2. Как часто ребенок плачет?
  3. Бывает ли у него произвольное слезотечение?
  4. Как он дышит? Бывают ли хрипы, шумы?
  5. Насколько активно ведет себя ребенок?
  6. Есть ли у него склонность находиться в одной позе?
  7. Насколько хорошо работает моторика желудочно-кишечного тракта?

После выслушивания жалоб на самочувствие малыша, осмотра и полноценного сбора анамнеза врач определяет тип и локализацию болезни, после чего приступает к разработке схемы лечения.

к содержанию ↑

Осложнения заболевания

Болезнь заключается не только в сужении просвета различных каналов и структур, но и в полной блокировке прохода. Если проявляются симптомы стеноза у детей, и лечение не начинается, существует большая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода.

Причем смертельно опасным может оказаться каждый из видов заболевания. При длительном поражении гортани может развиться:

  • хроническое кислотное голодание;
  • нарушение работы центральной нервной системы;
  • невозможность бороться с инфекциями.
Не менее сложным может оказаться поражение артерий и сосудов. В этом случае возникает риск прекращения работы жизненно важного органа — сердца. Данный вид заболевания может привести к:
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • боли в груди;
  • нарушению циркуляции крови;
  • остановке сердца.

В случае стеноза позвоночника есть риск развития серьезных неврологических заболеваний, защемления нервов и повреждения спинного мозга. Не зависимо от вида болезни ее осложнения предполагают нарушение работы самых важных органов в организме ребенка, которое может привести к смерти.

Единственный выход уберечь своего малыша от таких страшных последствий, это своевременно обращаться за медицинской помощью.

к содержанию ↑

Что делать при признаках стеноза у грудничка?

Учитывая всю опасность данного заболевания уместно говорить об оказании экстренной помощи для маленького ребенка. Если вы заметили у него затрудненное дыхание, хрипы и отдышку, сопровождающуюся вялостью, нужно звонить в скорую помощь.

Если состояние не такое острое, ребенок просто капризный, плаксивый, нужно как можно раньше обратиться к участковому врачу или вызвать его на дом. Чего точно нельзя делать, как это ждать и надеяться, что все пройдет само собой.

Новорожденные наиболее уязвимы перед различными болезнями, поскольку не имеют ни окрепшего иммунитета, чтобы с ними бороться, ни возможности рассказать о том, что их беспокоит. При подозрении на стеноз также не рекомендуется:

  • пытаться самостоятельно оказывать помощь;
  • давать лекарства без предварительной консультации с врачом;
  • применять методы народно медицины;
  • слушать советы по лечению от знакомых;
  • затягивать с посещением специалиста.

После того, как медицинский сотрудник осмотрел ребенка и диагностировал стеноз, нужно выполнять все меры по лечению, а также выданные им рекомендации. Если врач настаивает на операции, то не стоит от нее отказываться, это может стоить жизни ребенку. В любом случае вы можете спросить мнения специалиста из другой клиники.

к содержанию ↑

Что такое гортань у ребенка

Орган, отвечающий за проявление голосовых звуков, включает в свое строение голосовые связки, они располагаются внутри гортани. Такое состояние, как стеноз гортани у детей, его симптомы и лечение давно знакомы в педиатрической практике. Стеноз нормального голосового просвета нарушает дыхание ребенка.

У малышей есть функциональные и анатомические особенности роста, которые обусловливают развитие стремительного спазма голосовой щели, приводящего к ее сужению.

Все дыхательные органы изнутри покрыты слизистыми оболочками, обеспечивающими снабжение кровью, связь с лимфоузлами. Из-за этого проникновение в организм любой инфекции приводит к сильному сужению дыхательных путей, включая голосовую щель.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Множество лимфоидных тканей под слизистыми оболочками голосового аппарата вызывает при этом сильные отеки, набухание пораженных инфекциями тканей.

У младенцев 2-х-6-ти месяцев такие состояния особенно угрожают жизни, исход заболевания неблагоприятный, ребенок может умереть, если своевременно не оказана медицинская помощь. Детская гортань довольно маленькая по размерам, своей формой похожа на «воронку».

Голосовые связки в этом возрасте расположены немного выше, чем у взрослых. Значительно меньше и диаметр голосовой, из-за этого стеноз гортани у младенцев развивается быстро, несет опасность разными осложнениями.
к содержанию ↑

Течение заболевания у ребенка

Стеноз гортани у детей различается симптомами протекания, от чего зависит и его лечение. Заболевание, начинающееся в голосовой щели, постепенно распространяется на соседние анатомические органы, затрагивает ткани под голосовыми связками, передней стенки гортани.

Так протекает протяженное сужение, когда есть время вызвать «неотложку», оказать ребенку квалифицированную помощь. Если патологическое течение болезни затрагивает задние стенки гортани, развивается задний стеноз. При круговом поражении тканей гортани развивается стремительное сужение – тяжелый клинический вариант болезни.

Самым опасным является состояние тотального стеноза, оно вызывает острую нехватку дыхания, и даже «неотложка» может не успеть приехать, чтобы оказать малышу помощь.

к содержанию ↑

Симптомы стеноза в зависимости от течения болезни

Выражение клинической картины болезни может проявляться разными признаками. На это влияют жизненные факторы при возникновении стеноза:

  • возраст малыша;
  • присутствие сопутствующих болезней органов дыхания;
  • причины, приводящие к сужению просвета гортани.
Сила симптомов увеличивается одновременно с сужением просвета гортани. Во врачебной практике выделяются стадии развития стеноза гортани у детей, по ним меняются симптомы и назначается лечение патологии.
  1. Нарушение дыхания, на 1-й стадии болезни клиническую картину можно компенсировать лечением, она дает хорошие прогнозы к выздоровлению. Здесь наблюдается нарушенное голосообразование, ребенок начинает хрипеть, говорить грубым голосом.
  2. Учащение дыхания, перевозбуждение малыша, гиперемия кожных покровов. 2-ю стадию болезни врачи называют субкомпенсированной. Яркий симптом – внешне заметные усиленные дыхательные движения, «западание» участков грудной клетки между ребрами.
  3. Крайнее возбуждение малыша наоборот, полная его заторможенность. Бледнеет кожа, становятся синими губы и носогубной треугольник. Ребенок может потерять сознание, уйти в глубокий обморок. 3-я стадия – самая неблагоприятная форма течения патологии. Врачи называют ее декомпенсированной. Требуется срочная квалифицированная помощь.
  4. Полное прекращение дыхательных движений, остановка дыхания. Наиболее опасное состояние – асфиксия. С остановкой дыхания в клетки головного мозга не поступает кислород, они погибают. Здесь требуется экстренная помощь, иначе малыш умирает от острого недостатка дыхания и работы сердца.

По таким стадиям развивается стеноз гортани у детей, такими симптомами проявляется, и лечение на любой из стадий требуется незамедлительное. Однако это относится только к постепенному развитию заболевания.

В педиатрической практике зафиксированы случаи стремительного развития стеноза гортани, выходящего по симптомам сразу на последние стадии, когда помощь требуется в экстренном порядке.
к содержанию ↑

Бонус

  1. Наблюдение родителями за дыханием ребенка, своевременный вызов врачей неотложной помощи помогает спасти жизнь малышу.
  2. Родителям следует знать симптомы и признаки стеноза гортани, чтобы своевременно их увидеть, успеть вызвать скорую помощь.
  3. Есть меры, которые могут предпринимать сами родители, чтобы облегчить дыхание ребенка еще до приезда врачей. Но применять их надо осторожно, для этого требуется определенный навык.

Врач акушер-гинеколог, инъекционный косметолог, @dr.zaira_l ассистент кафедры «Морфология человека» и «Хирургические болезни с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии».

Оцените автора материала. Статью уже оценили 1 чел.

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

«Курс по функциональной диагностике»

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Существует множество видов заболевания стеноз, способных наносить вред организму человека еще с раннего возраста. Наиболее распространены деформационные процессы в гортани и стеноз легочной артерии у детей.

Болезнь встречается даже у новорожденных – клинически проявляется (для легочной артерии) в виде выраженной сердечной недостаточности, нездоровым оттенком кожи с синевой. Данная ситуация требует неотложного лечения.
к содержанию ↑

Клинические особенности

Наиболее часто гортань стеноз у маленьких детей выводит из строя в возрасте до трех лет. Это вызывает такие возрастные моменты относительно строения данной области организма:

  • Малыш имеет здесь большую концентрацию рецепторов чувствительности, что зачастую может приводить к проявлению ларингоспазмов;
  • В детском возрасте форма гортани схожа с воронкой, а при взрослении приобретает цилиндрическую, что также оказывает не последнее влияние;
  • Часто могут воспаляться слизистые железы, которых много в месте сужения гортани, что усугубляет ситуацию;
  • Тонкий слой эпителия, расположенный в месте голосовых связок, крайне неустойчив к повреждениям.

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Чаще всего стеноз возможен у маленького ребенка, так как уже к 6-7 летнему возрасту форма гортани становится гораздо более функциональной и вся система дыхания более защищена.
к содержанию ↑

Классификация для эффективности и удобства диагностики

Чтобы врачи могли эффективнее ставить и назначать терапию, классификация существует при стенозе с различными особенностями протекания болезни и другими признаками. В соответствие с развитием и тем, как происходит приступ стеноза, различают:

  • Острый стеноз – наиболее опасный и распространенный вид, развивается слишком быстро, и организм лишается шанса адаптироваться к ситуации (данная стадия называется также «ложный круп»);
  • Хронический – гортань может сужаться вплоть до нескольких месяцев, и организм приспосабливается к пониженному поступлению воздуха.
Дополнительно в соответствие с провоцирующим фактором может быть паралитическая, рубцовая и опухолевая формы. Классификация проводится следующим образом:
  1. Паралитический стеноз – гортань сужается вследствие мышечного паралича, а также при ситуациях с передавливанием нервов в горле, что ведет к тому, что нарушаются нервные импульсы;
  2. Рубцовый – из-за рубцов на горле, сужающих естественное внутреннее пространство органа;
  3. Опухолевый – проявляется по причине чужеродных образований, локализация которых произошла в гортанной области.

Рубцовые стенозы могут подразделяться на посттравматические (вследствие операционных вмешательств и травматических повреждений), постинтубационные (вследствие использования искусственного вентилирования легких) и постинфекционные (после перенесенных воспалительных заболеваний, как пневмония и др.). Локализация стеноза может происходить в голосовой щели, подголосовом пространстве, с распространением на трахею, в передней или задней стенке горла, частичный либо поражающий все элементы гортани.

к содержанию ↑

Причины появления болезни в детском возрасте

Врожденный стеноз может быть вызван патологиями гортани и генетическими нарушениями. Также стеноз может навредить ребенку из-за таких причин:

  • Раздражающие процессы, вызванные такими заболеваниями, как рожа, ларингит и другие воспалительные процессы;
  • Инфекции с вирусным либо бактериальным происхождением множественного характера (скарлатина, туберкулез, дифтерия и др.);
  • Аллергические реакции, приводящие к отечности;
  • Травмы горла, хирургические вмешательства, повреждения вследствие ожогов;
  • Зоб, рак щитовидки и другие опухоли, которые поражают область пищевода и горла;
  • Нарушение взаимосвязи нервной системы и неправильное поступление импульсов к органам, вызывающее паралитическое состояние и деформации в гортанной мускулатуре.

Хронический формат заболевания развивается медленно – это может происходить на фоне опухолей, дифтерии, травм. В таком состоянии заболевание не представляет опасности, однако его коварство заключается в том, что хроническая форма может всего за пару часов перейти в острую из-за травмы или воспалительного процесса и тогда уже жизнь ребенка будет в опасности.

Реже, но может возникнуть инцидент при наличии почечной недостаточности. Начинает выделяться мочевина через слизистые оболочки, включая гортанные. Из-за контакта с микрофлорой она преобразуется в карбонат аммония. Происходит разрушающее влияние на слизистые, приводя к сухим геморрагическим и язвенно-некротическим процессам.

к содержанию ↑

Осторожно с домашним лечением

Важно знать, что к причинам может добавиться домашнее лечение, которое родители сами назначают ребенку без консультации со специалистом – это и различные ингаляции при травмах, аллергии на малину и мед. Крайне аккуратными нужно быть с эфирными маслами, особенно, сосновыми и пихтовыми.

Часто удушье может вызвать вьетнамский бальзам, резкий запах парфюмерии, химических средств, бензина. Продукты питания в группе риска по способности вызывать аллергию: красные фрукты и овощи, морепродукты, яйца куриные, шоколад, орехи, химические сладости с содержанием консервантов и красителей.

к содержанию ↑

Проявления на второй стадии

На второй стадии, когда гортань может перекрываться на 51-70%, состояние ребенка в средней тяжести, малыш находится в сознании, но постоянном возбуждении. Дыхание учащается, так как вдохи затрудняются, слышаться хрипы и «лающее» подкашливание.

Пульс учащается, синюшность прослеживается возле губ и носа. Одышка присутствует даже в состоянии покоя.

Происходит явно выраженное втяжение межреберных участков и ямочек над ключицами.

к содержанию ↑

Что должны сделать родители до приезда скорой

Первая помощь до ожидания скорой может очень многое решить в исходе ситуации. Для снятия или хотя бы облегчения приступа, родители должны сделать следующее:
  • Взять ребенка на руки, постараться его успокоить;
  • Обеспечить доступ к свежему (но не холодному) воздуху;
  • Воздух в комнате должен быть увлажненным (лучше всего с помощью специального увлажнителя);
  • Дать антигистаминное средство – эриус, кларитин, зодак;
  • Пользу может принести теплое питье щелочного характера и компресс на горло.

При мучительном кашле может быть проведена ингаляция на основании щелочных растворов (подойдет 1 ч. л. соды на ст. теплой воды) – это полезно делать для профилактики несколько раз в день. Подойдут ингаляции с применением нафтизина или лазолвана.

При затруднении дыхания у ребенка, врач может приписать введение препаратов с гормональным воздействием – они способны быстро устранять отечность и приводить мышечную ткань горла в норму. Если проблема носит инфекционный характер, могут назначаться противовирусные препараты, а также облегчающие для выведения мокроты.

Возможна и целесообразность использования антибиотиков при бактериальных осложнениях.

к содержанию ↑

Методы лечения

Мнение эксперта
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
С помощью терапевтических и медикаментозных способов осуществляется, как правило, подготовка к операции. Либо если это неоперабельная 4 стадия – для поддержания состояния пациента.

Наблюдение за больным ребенком должно включать в себя регулярною эхокардиографию, профилактические меры по антибиотекотерапии и против инфекционного эндокардита. Требуется своевременно выявлять носители стрептококковой инфекции, осуществляя санацию хронических очагов.

Устранение порока возможно с помощью таких операций, как легочная вальвулопластика закрытого типа, легочная и открытая вальвулотомия. Сделав операцию в раннем детстве, развития никакого болезнь не получит. Без операции возникает очень высокий риск летального исхода.

к содержанию ↑

От чего повышается риск появления стеноза ЛА у новорожденного

На формирование сердечно-сосудистой системы плода могут оказать негативное воздействие ряд факторов и привести к появлению стеноза ЛА. К таким факторам можно отнести:
  • Генетическую предрасположенность;
  • Употребление веществ психоактивного воздействия в период беременности;
  • Работа в период беременности в опасных условиях (рядом с лакокрасочными, химическими и другими ядовитыми веществами);
  • Перенесение матерью заболеваний вирусного характера;
  • Получение рентгеновского и иных видов излучения в период вынашивания ребенка;
  • Радиационный фон в местности выше нормы и неблагоприятная окружающая среда.

Болезнь в незначительных и умеренных состояниях может даже никак себя не проявлять. В то время, как стеноз в выраженной форме будет заметен практически сразу у новорожденного из-за синюшного оттенка на коже, стопах, ладонях, одышке во время кормления и в обычном состоянии.

Также стоит обратить на беспокойное или наоборот вялое состояние, недостаточную прибавку в весе.

Стеноз гортани у детей, симптомы и лечение которого знакомы многим родителям не понаслышке, – это патологический процесс, который может вылиться в полную асфиксию. Сужению или сжатию подвергается любая полая анатомическая структура, от трахеи до кровеносных сосудов.

Распространенность негативного явления в детском возрасте связывают с особенностями анатомического строения ребенка, но его этиология поливариантна, а исход не всегда предсказуем. Прогрессирование патологии может носить молниеносный или постепенный характер.

Важным моментом в истории болезни является переход определенного возрастного барьера, после которого значительно уменьшается риск вероятного развития.
к содержанию ↑

Классификация заболевания у детей

Из-за присущего процессу многообразия, существует несколько способов дифференциации индивидуального протекания стеноза, учитывающих один или несколько признаков. Разработать общую классификацию, которая охватывала бы все отличительные особенности, пока не удалось, из-за множественности отличий каждой субклинической картины.

В медицине разделяют сужение просвета по следующим признакам:

  1. По характеру течения – на острый и молниеносный. Первый подразумевает постепенный запуск патологического механизма, иногда длящийся до 24 часов, второй – моментальное развитие, иногда буквально за несколько секунд.
  2. Этиологическое разграничение, в котором учитываются причины, вызвавшие негативное состояние. Характерно, что вторая классификации обширна и включает множество пунктов – от местных воспалительных заболеваний до травм и термических ожогов.
  3. Дифференцирование подострого и хронического состояния можно было бы отнести к характеристике по скорости развития процесса. Однако их отличие состоит в присутствии других серьезных заболеваний, которые и становятся причиной сужения прохода.
  4. В клинической практике наиболее применима классификация по степеням (1, 2 и 3 степень стеноза гортани), где основанием для выделения степени становятся проявляющиеся симптомы.
к содержанию ↑

Диагностика

Визуальных признаков врачу обычно достаточно, чтобы определить состояние и начать оказывать немедленную помощь. Первоначальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопа или фиброларингоскопа (эндоскопии с видеокамерой на гибкой трубке).

Трудности с определением основного провоцирующего фактора могут дать основания для назначения аппаратных исследований – рентгена, УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных анализов для определения возбудителя.
к содержанию ↑

Первая помощь

На начальном этапе врачи рекомендуют успокоить малыша и дать ему возможность вдохнуть свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв стесняющую одежду. Иногда помогают горячие ванночки для ног, способные обеспечить кровоотток от воспаленной области.

Увлажнение воздуха – тоже первая помощь, после которой прибегают к медикаментам, если причина развития приступа уже установлена. Однако вызвать врача и поехать в больницу, если он усматривает необходимость, нужно непременно.
к содержанию ↑

Лечение заболевания в условиях стационара

Педиатры полагают, что, начиная с 3 стадии развития стеноза, лечение должно проводиться только в условиях стационара. Это дает возможность провести немедленное обследование и выявить провоцирующую приступ причину. Ее и начинают лечить в первую очередь, согласно терапевтическому протоколу.

Помимо симптоматического медикаментозного лечения, при котором используются антибиотики, антигистамины, жаропонижающие и другие лекарства, прописанные педиатром, может возникнуть необходимость инъекций, внутримышечных и внутривенных, интубации или трахеотомии. В сложных случаях используется малоинвазивная лазерная хирургия с применением эндоскопа.

Автор статьи
Михайлова Мария Васильевна
Кардиолог-терапевт с опытом более 10 лет. Постоянный участник и спикер в кардиологических конференциях
Следующая
ПрепаратыКак убрать мешки под глазами аптечными средствами

Добавить комментарий