Конхобуллёз (гипертрофия носовых раковин): что это такое?

Что такое конхобуллёз?

Носовые раковины — это три попарно расположенных костных выроста, находящиеся на боковой стенке полости носа. Они подразделяются на верхнюю, среднюю и нижнюю и предназначены для выполнения различных функций, одной из которых является направление воздушного потока и его регулирование в носовых ходах.

Наибольшая нагрузка при дыхании ложится на передние края средних раковин и задние участки нижних раковин. Именно их и называют слабыми местами, которые под воздействием ударов воздушной струи разрастаются до больших размеров, что, в свою очередь, приводит к затруднению носового дыхания.

Спровоцировать ассиметричное развитие слизистых оболочек и носовых раковин могут заболевания аллергической и вирусной этиологии, а также механические травмы носа.

Конхрбуллёз носовых раковин — это аномальное утолщение и разрастание слизистых оболочек носа с увеличением количества выделяемой слизи. Чаще всего отмечается конхобуллёз нижних носовых раковин.

Гипертрофия слизистой носа: какой она бывает?

Особенности анатомического строения носа и направления воздушных потоков в его полости способствуют наибольшей уязвимости переднего участка средней раковины и заднего края нижней раковины. Именно в этих местах больше всего возникают аномалии гипертрофического типа.

Конхобуллёз носовых раковин разделяется на следующие виды:

  • Гипертрофия переднего конца раковин встречается не так часто. Вызвана эта патология вялотекущим синуситом.
  • Гипертрофия заднего конца носовых раковин — явление не такое уж редкое. Возникает на фоне перенесённого аллергического или хронического ринита.

При визуальном осмотре специалист наблюдает новообразования в виде полипов, которые перекрывают просвет носового отверстия. Хотя процесс и развивается по обеим сторонам носовых пазух, но он не симметричен. Слизистая оболочка в нормальном состоянии, не имеющая повреждений, легко справляется с потоком вдыхаемого воздуха.

Развитие хронического воспалительного процесса и ассиметричное состояние носовых проходов приводит к нарушению движения воздушных масс. Возросшее давление на слизистую оболочку создаёт повышенную нагрузку, в результате чего происходит разрастание эпителия.

То же самое наблюдается и при искривлении перегородки носа. Ассимитричное строение носовой перегородки создаёт препятствие для прохождения воздушного потока в одной половине носа, при этом на вторую половину ложится двойная нагрузка.

Постепенно слизистая оболочка в этом месте разрастается и утолщается, что со временем приводит к затруднению дыхания с изменённой стороны. При искривлённой носовой перегородке наблюдается разрастание раковины носа с неповреждённой стороны.

Гипертрофия носовых раковин может быть вызвана изменениями в общем состоянии здоровья и некоторыми внешними факторами. Самыми распространёнными причинами недуга являются употребление гормональных препаратов, трудовая деятельность в задымлённом и загрязнённом помещении, запылённость воздуха, курение.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания, как распознать конхобуллёз?

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Изменение толщины слизистой оболочки носовых пазух является характерным симптомом многих патологий. Нередко утолщение слизистой происходит при полипах, ринитах, попадании в нос инородных частиц.

При ринитах очаги воспаления локализуются в области глотки, гортани, верхнечелюстных и лобных пазухах. При этом изменения слизистой различны при каждом недуге.

Наиболее часто утолщение соединительных тканей встречается при хроническом гайморите, который может носить некротический, гнойный или пристеночно-гиперпластический характер. Нередко патологические изменения в носу свидетельствуют о развитии аллергии.

Как правило, хроническая форма развивается на фоне острого воспалительного процесса. Воспаление, продолжающееся более 1,5 месяца уже считается хроническим. В таких случаях наблюдаются регулярные обострения.

к содержанию ↑

Диагностика конхобуллёза

Самым распространённым и популярным методом диагностики является риноскопия. Эта процедура применяется с целью постановки правильного диагноза, а также используется во время оперативного вмешательства для осуществления контроля.

Существует три варианта риноскопии: передняя, средняя, задняя.

Врач и больной располагаются друг напротив друга, освещение падает справа от уха пациента. Больной должен сидеть прямо, такое положение даёт специалисту возможность осмотреть носовые перегородки, передний отдел, а также нижние и общие назальные проходы.

Голова фиксируется и врач осторожно вводит в полость носа назальное зеркало. Расстояние составляет 3-20 мм, в зависимости от возраста больного.

Затем щелчки на зеркале аккуратно раздвигаются. При необходимости используется зонд. Если у больного широкие ноздри, а также в случае применения сосудосуживающих средств, у доктора есть возможность осмотреть и заднюю стенку носоглотки.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Для осмотра решетчатого пузырька, среднего отдела носовой перегородки, средней раковины и среднего назального прохода пациент должен запрокинуть голову назад.

При помощи задней риноскопии врач производит осмотр труднодоступных участков полости носа, поверхности нёба и сводов глотки.

Для проведения процедуры используют риноскоп, представляющий собой сложное устройство, которое состоит из двух трубок. Аппарат представлен в различных модификациях, различающихся диаметром и длиной трубок.

Для проведения риноскопии малышам до двух лет используют ушные воронки. Для исследования носовой полости у детей постарше применяются специальные зеркала.
к содержанию ↑

Лечение гипертрофии нижних носовых раковин

Как правило, самостоятельно справиться с таким заболеванием, как конхобуллёз носовых раковин практически не удаётся. Лечение назначает только специалист, после проведения необходимых исследований и определения причины патологии.

Кроме того, консервативная терапия даёт лишь непродолжительный эффект и при такой болезни пациентам обычно показано оперативное вмешательство, при помощи которого можно навсегда избавиться от гипертрофии.
к содержанию ↑

Оперативные методы лечения конхобуллёза

Существуют следующие методы оперативного вмешательства:

  • Конхотомия (удаление слизистой). При проведении процедуры разросшийся участок слизистой оболочки удаляется с помощью проволочной петли. Лишние наросты срезают, не задевая костную ткань раковины, и удаляют из назального прохода.
  • Гальванокаустика. Суть метода состоит в том, что после применения местного наркоза в полость носа вводится электрод. Его нагревают и проводят вдоль слизистой. В результате гальванокаустики происходит ещё большее увеличение слизистой и последующее отмирание лишних участков, с образованием рубца, после отторжения которого оставшаяся часть раковины восстанавливается, и носовое дыхание нормализуется.
  • Подслизистая резекция костных пластин носовых раковин. Результатом операции становится удаление хряща или костной ткани.
  • Коррекция перегородки носа. При гиперплазии, сочетающейся с искривлением носовой перегородки, хирургическое вмешательство поможет нормализовать размер назальных раковин.
  • Пластика назальных раковин. В этом случае проводится удаление части слизистой оболочки или костной ткани. В результате проведения процедуры размер носовой ткани уменьшается и препятствие для продвижения воздуха устраняется.
  • Высокочастотный ультразвук. С помощью этой процедуры удаляют кавернозную ткань, располагающуюся под слизистой оболочкой нижних раковин. Перед использованием высокочастотного ультразвука проводится эндоскопия носоглотки и назальной полости, а также рентгеновское исследование. Во время операции сохраняется целостность слизистой оболочки, кровотечение отсутствует, поэтому в носовой полости не образуется корочек. Результатом процедуры является уменьшение отёчности и восстановление носового дыхания.
  • Прижигание трихлоруксусной кислотой. Слизистую оболочку предварительно обезболивают. На специальный зонд наматывают вату, смоченную в кислоте, и прижигают гипертрофированную слизистую.
к содержанию ↑

Народные способы лечения

В качестве дополнительной терапии при лечении конхобуллёза также используют народные средства.

  • Промывание носа раствором календулы или эвкалипта. Соотношение ингредиентов — одна чайная ложка раствора на 0,5 л воды. Втягивать следует носом, а выливать через рот. Процедуру проводят 2 раза/день.
  • ингаляции из отваров мать-и-мачехи, календулы, коры дуба, листьев малины.

Конхобуллёз — неприятное и весьма серьёзное заболевание, которое требует обязательного лечения. Благодаря современным достижениям медицины проблему удаётся решить оперативно и навсегда. Не стоит игнорировать симптомы патологии и при их появлении следует немедленно обратиться к врачу.

к содержанию ↑

Concha Bullosa Surgery and Septoplasty during Endoscopic Sinus Surgery (Май 2020).

Слышали ли вы когда-нибудь фразу «вдохните через нос и выдохните через рот?» Эта фраза на самом деле основана на науке. Когда вы вдыхаете через нос, происходит много вещей, включая увлажнение воздуха. Увлажнение происходит, когда воздух проходит через 3-4 раковины. Раковины раньше назывались раковинами.

Раковины представляют собой костные структуры в форме раковин на противоположной стороне носовой перегородки, которая разделяет левую и правую стороны носа. Многие крошечные кровеносные сосуды в слизистой оболочке покрывают раковины.

Самая нижняя раковина, или нижняя раковина, представляет собой самостоятельную костную структуру, в то время как средняя и верхняя (верхняя) раковина на самом деле являются частью большой этмоидальной кости. Эти раковины образуют три носовых прохода для прохождения воздуха.

Каждый из этих проходов, которые разделены раковинами, имеет отверстия для ваших пазух. Между нижней раковиной и дном полости носа находится носослезный проток или слезный проток. В среднем проходе находится отверстие для верхнечелюстных и лобных пазух.При этом верхний проход имеет отверстие для клиновидной пазухи.

к содержанию ↑

обзор

Concha bullosa также известна как пневматизация средней носовой раковины. Это просто означает, что в средней раковине есть воздушный карман.

Concha bullosa — это очень распространенное анатомическое отклонение, которое не всегда приводит к проблемам с пазухами. Тем не менее, увеличенные носовые раковины и раковина могут вызвать закупорку, которая может помешать правильному дренированию пазухи.

Пазухи без адекватного дренажа могут привести к частым инфекциям пазухи. Concha bullosa может также предрасполагать вас к перекошенной перегородке.

к содержанию ↑

симптомы

Симптомы раковины связаны с количеством воздуха в средней части носа. Чем больше объем, тем больше вероятность того, что у вас появятся симптомы, и тем более серьезными будут симптомы. Симптомы могут включать в себя:
  • Боль вокруг глаз, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней
  • Заложенность носа

Общие сведения

Причины

Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:
  • Заболевания верхних дыхательных путей. К болезням, вызывающим гипертрофию мягких тканей назальных раковин, относят риниты, риносинуситы вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных возбудителей оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному увеличению.
  • Аллергический ринит. Разрастанию эпителиального покрова носовых раковин подвержены пациенты с аллергическими ринитами. При постоянном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация, сопровождающаяся повышенной выработкой иммуноглобулинов. Это способствует возникновению стойкого воспалительного отёка слизистой с её последующей гиперплазией.
  • Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанном с обработкой металлов, контактом с химикатами, промышленными отходами, пылью, сопряжена с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную выстилку, что способствует нарушению метаболических процессов в слизистой. Подобные изменения также встречаются у людей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах с загрязнением атмосферного воздуха, токсичными выбросами.
  • Деформации носа. К ним относят как врождённые, так и приобретённые нарушения анатомической структуры носа. Чаще всего встречаются искривление назальной перегородки, буллы верхней или средней раковины, кисты и свищи назальной полости. Подобные патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно воздействует на слизистую, в результате чего возникает её гипертрофия.
  • Бесконтрольный приём деконгестантов. При долгом применении сосудосуживающих капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, на фоне чего приходится повышать дозировку. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковин за счёт кавернозной ткани.
к содержанию ↑

Классификация

Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:

  • Гипертрофия верхней раковины. Такая патология встречается крайне редко, так как одной из стенок этого анатомического образования является пластинка решётчатой кости, препятствующая дальнейшему разрастанию тканей.
  • Гипертрофия средней раковины. Гипертрофические изменения локализуются преимущественно в ее передних отделах.
  • Гипертрофия нижней раковины. Относится к самому распространённому виду поражения. Чаще всего происходит равномерное утолщение эпителиальной выстилки передних и задних отделов.
к содержанию ↑

Осложнения

Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита.

Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.

к содержанию ↑

Консервативная терапия

Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:

  • Симптоматическую терапию. С целью уменьшения отёка слизистой оболочки назальных раковин применяют эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в состав которых входит морская вода: они также устраняют заложенность. Из препаратов общего действия применяют антигистаминные средства.
  • Физиопроцедуры. Для нормализации носового дыхания назначают самомассаж параназальных синусов и носовой душ. С целью восстановления трофики тканей и укрепления сосудистых стенок применяют магнитную, лазерную и микроволновую терапию, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.
к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений.

Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.

Острый синусит – это воспаления околоносовых пазух. Обычно процесс захватывает и слизистую полости носа, поэтому, процесс правильно называть риносинуситом.

Синуситы относятся к частым заболеваниям с четкой сезонной предрасположенностью. Экономический ущерб от нетрудоспособности и затрат на лечение исчисляется миллиардами.

Риносинусит может классифицироваться по анатомической области: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит; и по типу возбудителя: бактериальный, вирусный и грибковый.

Острый синусит – это клинический диагноз. Принципиально важно дифференцировать его с аллергическим и вазомоторным ринитом, а также с банальной инфекцией верхних дыхательных путей.

Повторные эпизоды острого синусита в течение года с промежутками не меньше 8 недель рассматриваются как рецидив. Длительность процесса от 4 до 12 недель позволяет говорить о подостром синусите, больше 12 недель уже о хроническом процессе.

Околоносовые пазухи представляют собой костные полости, заполненные воздухом, простирающиеся от основания черепа до альвеолярного отростка и латерально от полости носа до нижнемедиального края орбиты и скулового отростка. Полости синусов выстланы ворсинчатым эпителием, переходящим через отверстия в эпителий полости носа.

Эпителий содержит субмукозные и серомукозные железы, вырабатывающие поверхностную слизь.

Передние и задние решетчатые синусы состоят из множества воздушных клеток, отделённых друг от друга тонкими костными перегородками. Каждая клетка дренируется самостоятельным отверстием диаметром 1-2 мм, которые легко перекрываются слизью или отёчной слизистой.

Основная (клиновидная) пазуха расположена сразу позади клеток решетчатой кости и граничит сзади с турецким седлом.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Артериальное кровоснабжение придаточных пазух идёт из ветвей наружной и внутренней сонных артерий. Венозный и лимфатический отток идёт в сплетение полости носа, а также через безклапанные сосуды непосредственно в артериальное русло.

Все отверстия синусов дренируются в полость носа под средней и верхней носовыми раковинами через несколько анатомических структур, объединяемых в остиомеатальный комплекс. Отверстия верхнечелюстных пазух, передние клетки и лобные пазухи дренируются в общее место в среднем носовом ходе.

Это место называется полулунной расщелиной, и представляет собой узкий промежуток между крючковидным отростком и большим пузырьком решетчатой кости. Единое место дренажа для синусов приводит к относительно легкому распространению инфекции даже при локальном воспалении.

Задние клетки и основной синус дренируются в сфеноэтмоидальный карман, расположенный в верхнем носовом ходе ниже верхней носовой раковины.

Процесс эффективного дренажа состоит из сложного взаимодействия движений ворсинок эпителия, определенной вязкости слизи и диаметра отверстий.

Функция придаточных пазух многообразна: уменьшение веса черепа, выравнивание давления, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, поглощение тепла и предотвращение перегрева мозга, звуковой резонанс, увеличение обонятельной площади.

КТ.Передний остиомеатальный комплекс в норме. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: сплошная линия – вход в решетчатый синус, точечная линия – полулунная расщелина, звездочка – отверстие верхнечелюстной пазухи, 1- средний носовой ход, 2- крючковидный отросток.

КТ.Полулунная расщелина (лобный карман) в норме. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1 – лобный карман, 2 – клетки носа.

КТ.Сфеноэтмоидальный карман (задний остиомеатальный комплекс). КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1 – отверстие клиновидного синуса, 2 – пневмотизированный сошник.

КТ.Анатомия пазух. КТ. Сагиттальная реконструкция. Обозначения: точечные линии верхняя – воронка решетчатого синуса, нижняя – полулунная расщелина, 1- слизистая средней раковины, 2- слизистая нижней раковины, 3- лобный карман, 4- отверстие клиновидной пазухи, 5- сфеноэтмоидальный карман, 6- клиновидный синус.

Благодаря однонаправленному (в сторону полости носа) току секрета слизистой придаточные пазухи остаются стерильными. Отёк слизистой носа в месте вхождения дренирующих отверстий приводит к застою слизи и легкому её инфицированию.

При застое развивается вторичная гипоксия ворсинтчатого эпителия и нарушение его функции, а также повышение вязкости слизи. Нарушение функции ворсинтчатого эпителия также может быть генетически обусловленным при синдроме Картагенера (situs inversus, хронический синусит и бронхоэктазия), вызываться прямым токсическим действием бактерий и вирусов, а также аллергическими заболеваниями.

Нарушению оттока могут также способствовать анатомические предпосылки. Наиболее часто встречается удлиненный крючковидный отросток.

Это приводит к перекрытию полулунной расщелины. То же наблюдается и при латеральном отклонении верхушки крючковидного отростка.

Пневмотизированные раковины среднего носового хода (concha bullosa) могут сдавливать крючковидный отросток и перекрывать средний носовой ход. Инфраорбитальные воздушные клетки Галлера в норме распространяются вниз на пузырь решетчатой кости и крышу верхнечелюстной пазухи.

При больших размерах они переходят в клетки решетчатой кости и сдавливают средний носовой ход. Такое же функциональное значение имеет и увеличенный этмоидальный пузырь (булла).

Искривление носовой перегородки и её шипы, парадоксальная кривизна раковин, увеличенный этмоидальный пузырь способствуют нарушению оттока. Нарушение дренажа также может быть связано с механической обструкцией полипом, опухолью или инородным телом.

КТ.Удлинененный в сторону дна решетчатой кости крючковидный отросток. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- удлиненный крючковидный отросток, 2- concha bullosa средней раковины, 3- норманый крючковидный отросток, 4- воронка решетчатой кости.

КТ.Отклоненный латерально крючковидный отросток. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- крючковидный отросток отклонен в сторону орбиты, 2- нормальный крючковидный отросток.
КТ.Concha bullosa средней раковины. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- крючковигый отросток доходит до дна решетчатой пазухи, 2- сужена этмоидальная воронка, 3- concha bullosa, 4- отсутствует крючковидный отросток справа.

КТ.Увеличенный этмоидальный пузырь (стрелки).

КТ.Concha bullosa средней раковины. КТ. Фронтальная плоскость. Обозначения: 1- крючковигый отросток доходит до дна решетчатой пазухи, 2- сужена этмоидальная воронка, 3- concha bullosa, 4- отсутствует крючковидный отросток справа.

КТ.Парадоксальная кривизна средних раковин с сужением носовых ходов.

Проявления заболевания неспецифические, обычно на фоне типичной инфекции верхних дыхательных путей:

  • Боли в области лица, особенно, лба. Нередко боли усиливаются при наклонах. Могут отдавать в височную и затылочную области.
  • Покраснение и отёчность кожи носа, щек, гиперемия глазных яблок
  • Нарушение носового дыхания и выделения из носа

Продолжительность симптомов вирусной инфекции свыше 2 недель служит настораживающим признаком в плане синусита. Острый вирусный синусит обычно излечивается спонтанно, однако, примерно в 1 случае из 3 острый синусит переходит в хроническую форму.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Местным осложнением синусита может быть мукоцеле. Оно представляет собой эпителиальную кисту, возникающую вследстве обструкции протока секретирующей железы или отверстия синуса.

Кисты верхнечелюстных пазух часто являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Они достигают больших размеров и обычно бессимптомны.

Напротив, кисты лобной и основной пазух вызывают клинические симптомы и, иногда, осложняются костной эрозией.

Ухудшение клинической симптоматики подозрительно на присоединение бактериальной инфекции. В редких случаях бактериальные синуситы могут приводить к тяжелым осложнениям – токсическому шоку, менингиту и энцефалиту, остеомиелиту.

Рентгенография, несмотря на её существенные недостатки, остается наиболее массовым методом исследования при синуситах. Исследование желательно в 3 проекциях: затылочно-подбородочной, затылочно-лобной и боковой.

В затылочно-подбородочной проекции наиболее отчётливо видны верхнечелюстные пазухи. Лобный синус виден в косой плоскости. Основная пазуха прослеживается через открытый рот. Хуже всего видны клетки решетчатой кости.

В затылочно-лобной проекции лучше всего видны лобные пазухи и дно верхнечелюстных пазух, а также передние клетки решетчатой кости. Хуже видна основная пазуха.

В боковой проекции наилучшим образом видны основная и лобная пазухи, в то время как структуры других пазух наслаиваются.

Наиболее типичной находкой при остром синусите является уровень жидкости. При хронических процессах наблюдается утолщение слизистой, ретенционные кисты и гипертрофия раковин.

Главная проблема состоит в наслоении структур и большом количестве ложных результатов. Кроме того невозможно оценить остиомеатальный комплекс и состояние задних клеток решетчатой кости.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Полное затенение пазухи может быть обусловлено как жидкостью, так и утолщенной слизистой. В возрасте до 3 лет пазухи ещё не пневмотизированы, потому стандартная рентгенография у них неинформативна.

Уровень жидкости (стрелка) в верхнечелюстной пазухе. Рентгенография в боковой проекции.

Полипозный синусит в правой верхнечелюстной пазухе и ретенционная киста в левой. Рентгенография во фронтальной (затылочно-лобной) проекции.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ)

КТ является методом выбора при хронических синуситах, так как даёт возможность понять анатомические предпосылки к процессу. Основной диагностической плоскостью для шаговых КТ служит корональная.

Срезы должны быть 2-3 мм толщиной и с высоким разрешением. Реформированные изображение имеют меньшее разрешение и, потому, нежелательны.

Однако они могут стать вынужденной мерой при наличии артефактов от металлических зубных конструкций. Спиральная КТ позволяет уменьшить толщину срезов до 1 мм, что улучшает качество реформированных изображений.

При использовании спиральной КТ нет необходимости во фронтальных укладках.

В костном окне хорошо виден остиомеатальный комплекс, а в мягкотканном – жидкость, полипы, распространение процесса за пределы синусов, в том числе на орбиту, подвисочную ямку и мозг.

Наиболее типичной находкой при острых синуситах является полипозное утолщение слизистой. В пазухе может быть выявлена жидкость, причем её заполнение может быть полным или частичным.

При хронических синуситах часто вовлекаются клетки решетчатой кости. Помимо утолщенной слизистой видны полипы и ретенционные кисты.

Ретенционные кисты (мукоцеле) чаще всего наблюдаются в лобных и верхнечелюстных пазухах.

Главным недостатком КТ является сложность в дифференцировке опухоли, локализующейся в синусе, от застойной жидкости.

Правосторонний этмоидит (стрелка). КТ. Фронтальная плоскость.

Киста (мукоцеле) лобной пазухи. КТ. Фронтальная плоскость.

Магнитно-резонансная томография

МРТ придаточных пазух особенно важна в диагностике осложнений, особенно, распространения инфекции в полость черепа.

Стандартное исследование предполагает корональные Т1- и Т2-зависимые МРТ
изображения. Подавление сигнала от жира рекомендуется, но не является обязательным. Необходимость других проекций и импульсных последовательностей диктуется конкретной клинической ситуацией. При подозрении на опухоль рекомендуется исследование с контрастированием.

Жидкость, ретенционные кисты и отёчная слизистая гиперинтенсивны на Т2-зависимых МРТ изображениях. Т1-зависимые МРТ изображения иногда вносят ясность, так как ретенционные кисты могут быть светлее за счет повышенного содержания белка. Жидкость, напротив, обычно темнее воспаленной слизистой.

Главным недостатком МРТ является плохая визуализация костных границ синусов. Кроме того, отмечается высокий уровень ложно-положительных результатов.

Небольшой гиперинтенсивных сигнал от слизистой на Т2-зависимых томограммах при отсутствии клинической симптоматики наблюдается часто у здоровых лиц. Таким образом, при неосложненных острых синуситах МРТ не является обязательной диагностической процедурой.

Этмоидит. МРТ придаточных пазух носа. Поперечная плоскость (увеличение), Т1-зависимое МРТ изображение.

МРТ. Острый правосторонний гайморит. Корональная Т2-взвешенная МРТ,

Перевод на русский язык статьи » Иллюстрированное эссе: анатомические вариации околоносовых пазух при компьютерной томографии. Как это помогает хирургам при эндоскопической хирургии?»

Латеральная стенка полости носа содержит выпячивания, которые именуют верхним, средним и нижним носовыми раковинами, они делят полость носа на верхний, средний и нижний носовой ходы. Верхний носовой ход дренируется в задние этмоидальные клетки, а клиновидные синусы дренируются в него через сфеноэтмоидальный карман.

В средний носовой ход дренируются лобные синусы через лобные карманы и верхнечелюстные синусы через отверстия синусов, а также передние решетчатые клетки через их отверстия. Носослезный канал дренируется в нижний носовой ход.

к содержанию ↑

Остиомеатальный комплекс

Остиомеатальный комплекс (далее-ОМК) включает в себя отверстие верхнечелюстного синуса, решетчатую воронку, передние решетчатые клетки и лобный карман (Рис. 1А).

Эти структуры именуют передними синусами. ОМК- ключевая структура в патогенезе хронического синусита.

Этмоидальные клетки являются ключевыми в дренировании передних синусов. Они подвержены травме во время операции из-за их тесной связи с орбитой и передними отделами основания черепа.

к содержанию ↑

Клетка бугорка носа

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Клетка бугорка носа — самая передняя решетчатая клетка, которая выступает кпереди в слезную кость. Она расположена спереди, ниже по отношению к лобному карману и граничит с отверстием лобного синуса (Рис.

1В). Хороший осмотр лобного кармана возможен, когда клетка бугорка носа вскрыта.

Ее размер может прямо влиять на проходимость лобного кармана и передних отделов среднего носового хода.

к содержанию ↑

Лобный карман

Лобный карман является узким воздухсодержащим каналом, который сообщается с лобным синусом. Лобный карман- частое место для разного рода воспалительных процессов.

Стенки канала образованы клетками бугорка носа спереди, бумажной пластинкой латерально, средней носовой раковиной медиально (Рис. 1В).

Карман в 62% открывается в средний носовой ход, в 38% в решетчатую воронку. На корональных сканах карман определяется выше клетки бугорка носа.

к содержанию ↑

Решетчатая воронка

Решетчатая воронка ограничена спереди крючковидным отростком, сзади- передней стенкой решетчатой буллы, латерально- бумажной пластинкой (Рис. 1А).

Она открывается в средний носовой ход медиально через полулунную щель. На корональных сканах булла расположена выше решетчатой воронки.

Устье верхнечелюстного синуса открывается в области дна воронки.

Решетчатая ямка является критическим элементом анатомии по двум причинам. Во-первых, она наиболее чувствительна к ятрогенным повреждениям, и, как следствие этого, формированию ликворных фистул.

Во-вторых, передняя решетчатая артерия подвержена риску травмы, что может привести к неконтролируемому кровотечению в орбиту. При эндоскопической хирургии, внутричерепное повреждение может случиться на той стороне, где решетчатая ямка расположена ниже (Рис.

2).

Глубина ольфакторной ямы определяется высотой латеральной ламелы ситовидной пластинки, которая является частью решетчатой кости. В 1962 г.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Керос классифицировал глубину ольфакторной ямы на три типа: Керос 1, когда яма менее 3 мм глубиной (Рис. 3), Керос 2, когда яма 4-7 мм глубиной (Рис.

4), Керос 3, когда яма 8-16 мм глубиной (Рис. 5).

Тип Керос 3 является наиболее опасным для ятрогенного повреждения.

к содержанию ↑

Клетки Оноди

Клетки Оноди — это задние этмоидальные клетки, которые выступают в клиновидные синусы (Рис. 6) и даже могут достигать зрительного нерва. Когда клетки Оноди примыкают к зрительному нерву или окружают его, нерв подвергается риску при хирургическом удалении этих клеток. Это приводит к неполной сфеноидэктомии.

По данным radiopedia.org, клетки Оноди- это сфеноэтмоидальные воздушные клетки, которые также определяются как самые задние этмоидальные клетки, которые выступают кзади, кверху и латеральнее клиновидных синусов, располагаются в непосредственной близости к зрительному нерву и внутренней сонной артерии. Они часто распространяются на передние наклоненные отростки; важно, что воздушность переднего наклоненного отростка может быть обусловлена просто таким вариантом анатомии клиновидного синуса и не обязательно говорит о наличии клетки Оноди.

к содержанию ↑

Межпазушная перегородка клиновидных синусов

Межпазушная перегородка клиновидных синусов прикрепляется к стенке, содержащей выступ внутренней сонной артерии, таким образом, повреждение артерии может быть обусловлено удалением этой перегородки синуса (Рис. 7).

Артерия может пролабировать в синус в 65-72% случаев. Может быть дегисценция или отсутствие костной стенки между артерией и синусом в 4-8% случаев.

Агенезия синуса может также наблюдаться (Рис. 8).

Крыловидный канал (Рис. 9) или борозда верхнечелюстного нерва (Рис. 10) могут пролабировать в клиновидный синус, что способствует появлению невралгии тройничного нерва, обусловленной синуситом.

Пневматизация передних наклоненных отростков (Рис. 9) ассоциируется со 2-м и 3-м типом положения зрительного нерва и предрасполагает к повреждению нерва при эндоскопической хирургии.
к содержанию ↑

Варианты взаимоотношения зрительного нерва и задних околоносовых синусов

Зрительный нерв, сонные артерии и видиев канал формируются до появления околоносовых синусов и способствуют врожденным вариантам строения стенок клиновидных синусов. Delano, et al. разделяют взаимоотношение зрительного нерва и задних околоносовых синусов на 4 группы:

  • Тип 1: Самый частый тип, встречается в 76% случаев. В этом случае зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу без формирования углублений его стенок или соприкосновения с задними решетчатыми клетками (Рис. 11).
  • Тип 2: зрительные нервы прилегают к клиновидному синусу, при этом происходит углубление стенок синуса без контакта с задними решетчатыми клетками (Рис. 12).
  • Тип 3: нервы проходят через клиновидные синусы, при этом по меньшей мере половина окружности нерва должна быть окружена воздухом (Рис. 13)
  • Тип 4: нервы прилегают к клиновидным синусом и задним этмоидальным клеткам (Рис. 14 и 15).

Delano, et al. обнаружили, что в 85% случаев пневматизированные передние наклоненные отростки ассоциируются со 2-м или 3-м типом положения зрительных нервово, при этом в 77% обнаруживается дегисценция стенки канала нерва (Рис. 16), что сопряжено с повышенным риском травмы зрительного нерва при эндоскопической хирургии.

Перегородки клиновидного синуса могут прикрепляться к стенке канала зрительного нерва, предрасполагая к травматизации нерва при операции (Рис. 17).

к содержанию ↑

Варианты крючковидного отростка

На корональных сканах можно определить, что задняя секция крючковидного отростка прикрепляется к нижней носовой раковине внизу, при этом задний край отростка остается свободным. Передняя секция крючковидного отростка прикрепляется к основанию черепа сверху, к средней носовой раковине медиально, бумажной пластинке или клетке бугорка носа латерально.

Крючковидный отросток может быть медиализирован, латерализирован, пневматизирован или изогнут. Медиализация встречается, как присутствует большая решетчатая булла.

Латерализация наблюдается, когда имеет место обструкция решетчатой воронки. Пневматизация крючковидного отростка (булла отростка) (Рис.

21) наблюдается у 4% популяции и редко приводит к обструкции решетчатой воронки.

к содержанию ↑

Петушиный гребень

Петушиный гребень может быть пневматизирован, при этом гребень может иметь сообщение с лобным карманом, вызывать обструкцию отверстия лобного синуса и приводить к хроническому синуситу или образованию мукоцеле. Важно обнаруживать и отличать этот вариант решетчатой клетки перед операцией во избежание проникновения в переднюю черепную ямку.

Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. В некоторых случаях она не доставляет какого-либо дискомфорта и считается индивидуальной особенностью.

Иногда же изменение строения, формы или положения костей становится причиной нарушения проходимости носовых ходов и предрасполагает к развитию риносинуситов, полипоза и других заболеваний.

Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости.

Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.

к содержанию ↑

Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:
  • стойкое нарушение дыхания, обусловленное значительным сужением и деформацией ходов полости носа;
  • не поддающиеся консервативной терапии хронические синуситы, если нарушение функционирования соустьев придаточных пазух связано с буллезной трансформацией раковины;
  • гнойное воспаление буллы носа;
  • все формы хронического ринита, обусловленного постоянным раздражением слизистой оболочки носовой полости буллезными стенками.

Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины.

к содержанию ↑

Как развиваются кисты

Носовая полость и придаточные пазухи изнутри выстланы многослойным плоским эпителием, который содержит многочисленные бокаловидные клетки и слизистые железы. Эти образования производят слизь, которая участвует в очищении, согревании воздуха.

Причина возникновения большинства кист — закупорка протока слизистой железы из-за различных неблагоприятных причин. Чаще всего это происходит в результате воспалительной или аллергической реакции.

Просвет железы закрывается, отделяемое не находит выхода и образуется пузырек, заполненный внутри жидким секретом. На фото вы видите, как выглядят кисты в носу:
к содержанию ↑

Клиническая картина

О кистах в придаточных пазухах носа Вы более подробно узнаете из соответствующих статей, здесь речь пойдет преимущественно о кистозных процессах в полости носа. Изменения слизистой оболочки носа (в том числе и полипы в носу) могут длительное время оставаться незамеченными.

Жалобы возникают при выраженном увеличении кисты:

  • Нарушение носового дыхания. Большие кисты, расположенные в носовых ходах, могут перекрывать просвет и затруднять носовое дыхание. Кроме того буллы носовых раковин могут достигать значительных размеров и также нарушать циркуляцию воздуха.
  • Частые заболевания околоносовых пазух. Непосредственно кисты полости носа не вызывают гайморит или фронтит, но закупорка естественного соустья, нарушение оттока отделяемого создает благоприятную среду для различных микроорганизмов.
  • Заложенность носа, выделения из носа. Кроме того, что кистозные процессы чаще всего бывают как результат длительного воспаления или аллергической реакции, они значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, что ведет к увеличению объема слизистого отделяемого. Кроме того, киста может самопроизвольно разорваться. Если киста лопнула, в полость носа изливается ее содержимое.
  • Боль в носу. Болезненные ощущения возникают при частой травматизации кисты или ее воспалении. Нагноение — одно из состояний, чем опасна киста в носу. Гнойно-воспалительный процесс может отграничиться пределами образования, либо, при неблагоприятных условиях распространиться на другие отделы полости носа. Боль под глазом около носа говорит об осложнении кисты воспалением в пазухе.
  • Носовое кровотечение. Это редкое, но неприятное осложнение кистозных процессов в носу. Из-за травматизации слизистой, истончения ее растущей кистой, могут быть периодические носовые кровотечения. На месте источника кровотечения может сформироваться язва.

Отдельное внимание следует уделить дермоидным кистам. В отличие от истинных ретенционных кист, эти образования располагаются на спинке носа, даже при бессимптомном течении являются косметическим дефектом.

Операцию по удалению такой кисты лучше всего проводить в детском возрасте. Нагноение и самостоятельная деструкция дермоидной кисты может привести к образованию свищей и рубцов.

Кисты не склонны к перерождению в злокачественные новообразования, поэтому при отсутствии жалоб, кистозное образование можно не удалять.

Автор статьи
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Следующая
ПрепаратыБеременность по месяцам. Третий месяц (9 – 12 недели)

Добавить комментарий