Лучшие препараты железа и витаминные комплексы для лечения и профилактики железодефицитной анемии у детей

Показания к приему препаратов железа

Курс терапии назначается после обследования малыша. Врачи выявляют количество эритроцитов в крови, уровень гемоглобина. Направление на диагностику выдается при наличии симптомов:

  • выпадение волос;
  • ломкость и слоение ногтей;
  • бледность кожи;
  • заеды в уголках рта;
  • головные боли;
  • кожный зуд;
  • снижение аппетита;
  • проблемы со сном;
  • сильная утомляемость;
  • головокружения;
  • потеря веса;
  • эмоциональная нестабильность.
к содержанию ↑

Как выбрать железосодержащие препараты при анемии

Низкий гемоглобин является основанием для приема­железосодержащих­препаратов. После комплексного обследования врач назначает средство, подходящее по возрасту. Препараты от анемии производятся на основе двухвалентного или трехвалентного железа. Таблетки лучше усваиваются, но не подходят малышам до 3 лет. Капсулы меньше нагружают кишечник.

При проблемах с пищеварением ребенку назначают капельницы с железосодержащими препаратами. Эффективность лечения в этом случае значительно снижается. Начинать прием лекарств без назначения врача запрещено. Все препараты имеют противопоказания, побочные эффекты.

Выбирая железосодержащие препараты для детей, стоит обратить внимание на:

  • безопасность;
  • приятный вкус (особенно в малом возрасте ребенка);
  • биодоступность (способность лекарства усваиваться);
  • переносимость компонентов медикамента.
к содержанию ↑

Капли и растворы

Оптимальный вариант лечения железодефицитной анемии у детей раннего возраста – применение капель. Лекарства дают вместе с едой, напитками. Не рекомендуется добавлять капли в чай или молоко. Популярные препараты этой группы:
  • Недоношенным малышам дают по 1-2 капле на 1 кг веса.
  • Пигментный цирроз (избыточное содержание железа в тканях);
  • возраст ребенка до 16 недель;
  • аллергия на компоненты лекарства;
  • нарушение механизмов выведения железа;
  • анемии, формы которых не связанны с дефицитом железа.
  • Расстройство стула (диарея, запор);
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • окрашивание фекалий в темный цвет;
  • рвота;
  • кожная сыпь;
  • потемнение кожных покровов ротовой полости, зубной эмали.

Детям старше 3 месяцев по 5-7 мг на 1 кг массы тела в сутки. Дозу делят на 2-4 приема.

  • Повышенная чувствительность;
  • возраст до 3 месяцев;
  • нежелезодефицитные анемии;
  • свинцовая интоксикация;
  • язва желудка /двенадцатиперстной кишки;
  • пигментный цирроз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • непереносимость фруктозы;
  • гемосидероз.
  • Сыпь на коже;
  • потемнение зубной эмали;
  • кал окрашивается в черный цвет;
  • изжога;
  • рвота;
  • диарея;
  • запор;
  • боли в животе.
к содержанию ↑

Сиропы и суспензии

Для детей старше 2 лет подойдут сиропы. Лекарства применяют курсом 2-4 месяца до нормализации уровня железа. Популярные препараты:

  • Детям старше 2 лет сироп дают с расчетом по 5 мл на каждые 12 кг массы тела.
  • Схема лечения дошкольников: 5 мл 2 раза ежедневно.
  • Школьникам сироп дают 3 раза каждый день по 5 мл.
  • Гемосидероз;
  • пигментный цирроз;
  • аллергия на компоненты;
  • прием других железосодержащих средств;
  • нежелезодефицитные анемии;
  • стеноз или кишечная непроходимость;
  • нарушение механизмов выведения железа;
  • непереносимость фруктозы, галактозы.
  • Метеоризм;
  • диарея;
  • запор;
  • боли в области живота;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • горький привкус во рту;
  • головокружение;
  • зубная боль;
  • фекалии окрашиваются в темный цвет;
  • высыпания на коже.

полимальтозат трехвалентного гидроксида железа

  • Детям грудного возраста по 2,5-5 мл сиропа ежедневно.
  • С 1 до 12 лет – 5-10 мл сиропа в день.
  • Аллергия на компоненты лекарства;
  • нежелезодефицитные анемии;
  • нарушение механизмов выведения железа;
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность;
  • полиартрит хронической формы;
  • гемосидероз;
  • пигментный цирроз;
  • возраст младше 4 месяцев;
  • дефицит фолиевой кислоты.
  • Диспепсическое несварение (расстройство работы ЖКТ);
  • боли в животе;
  • диарея;
  • потемнение стула;
  • констипация (запор).
к содержанию ↑

Таблетки

Эта форма препаратов хорошо усваивается, но не подходит детям раннего возраста. Таблетки, получившие много положительных отзывов:

  • Детям 6-10 лет – 1 таблетку ежедневно;
  • с 10 лет – 1-2 таблетки.
  • Гемосидероз;
  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • пигментный цирроз;
  • нежелезодефицитные анемии;
  • кровотечения;
  • нарушение процесса выведения железа из организма;
  • талассемия (снижение выработки гемоглобина);
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Тошнота;
  • диарея;
  • головные боли;
  • рвота;
  • кожная сыпь;
  • потеря аппетита;
  • запор.

Трехвалентный гидроксид полимальтозата железа

Подросткам с 12 лет по 3 таблетки ежедневно. Курс терапии: 3-5 месяцев.

  • Аллергия на компоненты;
  • патологически повышенное количество железа в крови;
  • пигментный цирроз;
  • сахарный диабет;
  • нежелезодефицитные анемии;
  • возраст до 12 лет.
  • Тошнота;
  • вздутие живота;
  • запор;
  • несварение желудка;
  • диарея;
  • экзема;
  • бронхоспазм;
  • крапивница;
  • кожный зуд;
  • бессонница;
  • судороги;
  • потемнение кала.

Ежедневно по 2-4 таблетки. Дозу делят на 2 приема. Курс терапии 3-4 месяца.

  • Непереносимость компонентов;
  • пигментный цирроз;
  • тромбоз;
  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит;
  • стенозы органов ЖКТ;
  • почечная недостаточность;
  • мочекаменная болезнь;
  • возраст до 12 лет;
  • прием других железосодержащих лекарств.
  • Тошнота;
  • боли в желудке;
  • покраснение;
  • кожный зуд;
  • отек Квинке;
  • гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови);
  • тромбоцитоз;
  • лейкоцитоз;
  • нарушение обмена цинка и меди;
  • головная боль;
  • потемнение кала;
  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение.

Дефицит железа у детей — довольно актуальная проблема для педиатров и родителей. По разным данным с ней имеют дело от 6 до 40 % детей.

Анемия нарушает физическое формирование ребенка, следовательно, и его психическое гармоничное развитие, поэтому она, безусловно требует лечения. Грамотная терапия дает возможность сгладить все негативные последствия дефицита железа.

Однако не все родители имеют правильное представление о том, что такое вообще анемия и почему она железодефицитная, отсюда несвоевременное распознавание болезни и обращение к врачу.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Железо участвует во многих обменных процессах, протекающих в организме, одной из его важнейших функций является участие в создании белкового комплекса, переносящего кислород. Ионы железа связываются с белком и входят в состав эритроцита.

Нехватка железа приводит к тому, что этот комплекс не может адекватно функционировать, и транспортировка кислорода существенно нарушается. А без кислорода, как известно, не обходится создание собственных белков, жиров и углеводов, получение энергии.

Обменные процессы замедляются, дети начинают отставать в развитии. Отсюда и симптоматика: головокружение, ощущение сердцебиения, «мушки» в глазах, нарушение чувствительности и многое другое.

Причин дефицита железа может быть несколько. Самая распространенная — недостаток железа, поступающего с пищей.

Это возможно, если ребенок потребляет только растительную пищу и не получает мясных блюд, если в рационе преобладают мучные продукты, сладости. Грудные дети тоже подвержены дефициту железа из-за неправильно подобранной питательной смеси, употребления большого количества козьего или коровьего молока.

Важно помнить о том, что уровень сывороточного железа может быть в норме, но гемоглобин все равно получится низким. Такое возможно, если дети получают недостаточно белков, и в рационе преобладают углеводы и жиры (вы помните, что комплекс содержит не только железо, но и белок).

Вторая причина связана с физиологическими процессами — активным ростом недоношенных детей, детей первых двух лет жизни, малышей, имеющих большую массу тела. В этом случае даже сбалансированное питание далеко не всегда может быть гарантом достаточного поступления железа просто потому, что ребенку в данный период его требуется больше, чем он может «съесть».

Недостаток железа может возникать при нарушении всасывания его в желудочно-кишечном тракте. Такое явление наблюдается при наличии глистов, потребляющих этот элемент.

Частые поносы могут приводить к вымыванию не только железа, но и других элементов. Нарушение всасывания железа может возникать при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при дисбактериозе, при непереносимости некоторых веществ, недостаточном производстве пищеварительных ферментов.

Кровотечения — еще одна проблема, из-за которой железо уходит из организма, и восполнить его недостаток простой диетой уже нереально. Дело в том, что железо практически не теряется в норме, циркулируя в организме.

Когда эритроциты изнашиваются, железо из них удаляется и откладывается в депо, а затем используется вновь для создания новых кровяных телец. Кровотечения приводит к единовременной и большой потере микроэлемента.

У детей достаточно часто возникают носовые кровотечения, в связи с перепадами давления, у девочек в период полового созревания и начала менструаций могут появляться маточные кровотечения. Кровотечения могут быть скрытыми, внутренними, в таких случаях необходимо специальное обследование.

к содержанию ↑

Профилактика железодефицитной анемии у детей

Основной профилактикой железодефицитных анемий является сбалансированный рацион, правильное питание. Мясные продукты ребенок должен получать ежедневно.

До 6 месяцев грудное вскармливание является прекрасной профилактикой недостатка железа, так как в грудной молоке оно содержится в достаточном для растущего ребенка количестве и именно в той форме, которая лучше всего усваивается организмом. При этом мать должна сама правильно питаться и поддерживать нормальный уровень этого микроэлемента в собственном организме.

Если возникает необходимость искусственного вскармливания или прикорма, лучше всего выбирать все же заводские смеси, так как в них содержится оптимальное количество железа, в отличие от обычной каши, коровьего или козьего молока. Доказано, что цельное молоко животных может быть причиной кровоизлияний из капилляров желудка, что способствует потере железа.

Поэтому вводить в рацион ребенка цельное коровье и козье молоко можно только с 12 месяцев.

к содержанию ↑

Какие продукты богаты железом и способствуют профилактике анемии?

При постановке диагноза железодефицитная анемия, необходимо полноценное лечение ребенка, особенно если это малыш первых лет жизни, когда снижение гемоглобина может резко и быстро повлиять на процессы физического и нервно-психического развития. В лечении ЖДА (сокращенно железодефицитная анемия) применяются как немедикаментозные мероприятия, так и лекарства.

Однако самостоятельный прием любых препаратов железа, равно как и попытки поднять гемоглобин при помощи только одного питания, без приема железосодержащих средств при низких значениях гемоглобина в анализах, запрещен. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

к содержанию ↑

Важность посещения врача

С ребенком любого возраста при подозрении на наличие анемии необходимо посещение врача и проведении е тщательного обследования. Это нужно в силу того, что только специалист может правильно оценить результаты не только общего анализа, но и всех стальных, которые могут указать на причину снижения гемоглобина (а это могут быть не только дефицит железа, но и многие иные причины).

Если же определена ЖДА, специалист подберет оптимальное сочетание препаратов, в том числе и рецептурных, так как сегодня большинство из железо-содержащих средств при лечении анемии у детей продаются в аптеках строго по рецепту.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Важно не только подобрать вид препарата и режим его дозирования, но и скорректировать питание крохи, добавить в него компоненты и препараты, которые помогут в усвоении препаратов железа и снизят риски осложнений от лечения.

Анемия не всегда относится к самостоятельной патологии и зачастую является симптомом определенных заболеваний, устранение которых поможет в коррекции уровня гемоглобина. Поэтому всегда нужно обращение к педиатру или гематологу при отклонениях в содержании гемоглобина.

Выявление первопричины анемии и ее лечение поможет в нормализации уровня гемоглобина порой даже без лекарств. Так, на фоне гастритов и энтеритов процесс всасывания железа затруднен, что грозит анемией, а на фоне дефицита белка или витаминов В9 или В12 страдает синтез гемоглобина и эритроцитов.

к содержанию ↑

Возможно ли повышение гемоглобина без препаратов

Внимание! Выраженная ЖДА с гемоглобином ниже 100г/л у детей любого возраста без приема специальных препаратов железа невозможна, эффект будет нестойким и временным, а наиболее вероятно то, что анемия будет только прогрессировать. Любые мероприятия – диета, прием витаминов, прогулки, физическая активность и пищевые добавки – это только вспомогательные способы на фоне лечения препаратами.

Однако принимать препараты железа без врача и имеющихся на то показаний также не стоит, избыток железа в организме детей не менее опасен, чем нехватка. Поэтому вид препарата, форму его приема и дозировку подбирает только врач. Он же контролирует процесс лечения и переносимость препаратов.

Родители должны следить за тем, чтобы на фоне терапии ребенок получал полноценное питание с обилием свежих плодов, что повышает усвоение железа. Кроме того, важно правильное сочетание препаратов с пищей (особенно молочными и злаковыми продуктами, нарушающими усвоение железа), и подбором правильных напитков для запивания лекарств.

Внимание! Запрещено давать детям какие-либо БАДы и пищевые добавки, рекламируемые по телевизору или в интернете, не стоит экспериментировать со взрослыми формами лекарств и народной медициной. Это может привести к серьезным осложнениям.

к содержанию ↑

Сколько лечиться: критерии эффективности терапии

По мере нормализации гемоглобина в периферической крови детей прекращать лечение нельзя, так как гемоглобин быстро и активно снизится снова. Необходимо продолжить терапию в половинной от лечебной дозе и далее. При раннем прекращении лечения формируются рецидивы ЖДА в течение ближайших месяцев.

Если говорить об основном курсе лечения, он длится не менее 6-10 недель, исходя из изначальной степени тяжести ЖДА. Так, если же говорить о профилактическом курсе лечения, по мере восстановления гемоглобина, с целью создания запасов минерала при легкой степени анемизации терапию продолжают еще два месяца, при среднетяжелой – три месяца, а при тяжелом течении – более трех месяцев.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

8,857 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Препараты железа для детей и взрослых

Мы с вами уже поняли из предыдущих публикаций о важности железа в нашем организме, об алиментарном дефиците железа, о необходимости проверять регулярно гемоглобин, а ещё лучше – ферритин, и даже научились сами «читать» общий анализ крови, чтобы выявлять скрытую железодефицитную анемию (ЖДА). Сегодня поговорим о препаратах, которые применяют для лечения и профилактики этого состояния.

Понятно, что нужно начинать с ликвидации причины анемии, искать, куда железо «девается» или почему его недостаточно поступает в наш организм.

Причин повышенного «расхода» железа может быть много: потери крови при травмах, операциях, дёсневые, носовые, гастроинтестинальные и геморроидальные кровотечения, гематурия, мено-, метроррагии и другие. Почти у двух третей школьниц уже через 3 года после начала менструациий выявляется железодефицит различной степени выраженности.

Считается, что и слишком частое донорство (более 4 раз в год) может вести к анемии.

Однако анемия может быть и при повышенной потребности организма в железе, например, в периоды интенсивного роста, при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности и других заболеваниях. Так, взрослому мужчине ежедневно требуется около 10 мг железа, в то время как женщинам детородного возраста необходимо около 18 мг.

Во II и III триместрах беременности дополнительная потребность в железе 15 мг/сут, примерно столько же требуется грудному ребенку из-за его быстрого роста.

Суточная потребность в железе и его содержание в пище, мкг/кг

Группы пациентов

Потребность, мкг/кг

Содержание в пище, мкг/кг

Соотношение наличие/ /потребность

Довольно частые причины анемии – недостаточное поступление железа в организм, что встречается при нарушениях питания, неразумных диетах, вегетарианстве, анорексии, и при нарушении всасывания железа различной этиологии: от гастрита с пониженной кислотностью до опухолей органов пищеварительной системы, при дисбиозе, синдроме мальабсорбции, целиакии, заражении паразитами, туберкулёзе кишечника. Дефицит железа развивается в связи с дефицитом лигандов, которые усиливают всасывание (медь, марганец, витамин D, витамины группы В, витамин С, аминокислоты, фруктоза, кислоты янтарная, лимонная, молочная, яблочная).

Наличие веществ, затрудняющих всасывание: поваренная соль, этилендиаминтетрацетат (пищевой консервант), танин, фосфопротеины, полифенолы, соли кальция, фитин, антациды, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антибиотики, также способно привести к дефициту железа в организме.

Удручают данные статистики: частота анемий за последние 10 лет увеличилась более чем в шесть раз.

Есть ещё одна причина, вернее, целый комплекс причин, усугубляющих развитие «эпидемии» ЖДА, и о них врачи не очень любят говорить, потому что это я трогенные причины. Ятрогения (от греч.

iatros – врач, genes – порождение) — согласно МКБ-10, это любое нежелательное или неблагоприятное последствие профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнение медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий. К этим факторам можно отнести: бариатрические операции; очень частое, необоснованное назначение препаратов, затрудняющих всасывание железа в кишечнике (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики группы тетрациклинов и фторхинолонов, антациды); пренебрежение витамин D-дефицитными состояниями.

По данным аптечного аудита фармацевтического рынка России, проводимого DSM Group, за 1 квартал 2016 г. объем продаж антибиотиков составил 55,46 млн упаковок лекарственных средств.

Сегодня очень много внимания уделяется «параллельному ущербу» использования антибактериальных препаратов, широко обсуждается селекция полирезистентных микроорганизмов, но влияние этих препаратов на всасывание железа не обсуждает никто.

Гиподиагностика и отсутствие коррекции дефицита витамина D неизбежно приводят к дисбиозу кишечника, что влечёт за собой нарушение образования витаминов группы В, прежде всего, витамина В 12 нормальной микрофлорой кишечника, а это способствует ухудшению всасывания железа.

Как лечить ЖДА? Основные принципы ликвидации этого состояния были сформулированы ещё в 80-е годы прошлого века Л.И.Идельсоном, и с тех пор остаются незыблемыми. Вот они:

  1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.
  2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
  3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
  4. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Особенно подчеркну первый пункт. И, если вам кто-то станет говорить, что, мол, наши мамы и бабушки «поднимали» свой гемоглобин диетой, ели печёнку, говядину, икру, а ещё налегали на яблоки, гранаты и гречку, даже не вступайте в споры, просто улыбнитесь и молча проходите мимо.

Я помню эти «рекомендации», особенно умиляли гвозди в яблоках, от которых должен был расти гемоглобин.

Да, в растительных и животных продуктах железо есть, в каких-то больше, в каких-то меньше, и мы с вами можем и должны ежедневно получать это железо из еды. Напомню, что в продуктах питания этот важнейший микроэлемент содержится в двух формах:
  • Гемовой, которую мы при условии полноценного питания можем получать ежедневно из животных продуктов, содержащих гемоглобин и миоглобин (в первую очередь красное мясо и печень, остальные виды мяса, рыба, птица);
  • Негемовой, источниками которой являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки).

Здесь, кстати, уместно вспомнить «бабушкин» гематоген. Опять же, не слушайте своих старших родственников, которые «лечили» анемию гематогеном.

Этому аптечному препарату уже больше 120 лет. И современный гематоген может в принципе не содержать гемовое железо, а быть практически «ириской», обогащённой солями железа.

Для профилактики его можно использовать, вопрос – зачем, если есть куда более эффективные современные препараты. А вот лечить анемию гематогеном, это как горчичниками пневмонию пытаться ликвидировать – бессмысленно и беспощадно.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную (до рождения) профилактику:

  • всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальную (после рождения) профилактику:

  • естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6–7 мес). Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5- 6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.
  • детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2–3 месяцев введение смесей, обогащенных железом: в первом полугодии 3–5–8 мг/л смеси, во втором полугодии – 10–14 мг/л.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Детям в возрасте 4–6 месяцев, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 месяцев жизни, не получающим обогащённое железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 месяцев жизни.

Кроме алиментарного недостатка железа, ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей возможно не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счёт микродиапедезных кишечных кровотечений, которые связывают именно с употреблением неадаптированного продукта (молока, кефира).

Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приёма коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен.

Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Коррекция железодефицитных состояний – это как раз тот случай, когда нужно использовать исключительно лекарственные препараты, а для профилактики допустимы и добавки.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы:

  • препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
  • препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.

Принципиальная разница этих препаратов состоит в том, что нашему организму нужно двухвалентное железо, и из трёхвалентного в препаратах он всё равно «переделает» его в двухвалентное, но препараты трёхвалентного усваиваются лучше и дают меньше побочных эффектов в виде нарушений работы ЖКТ (поносы, запоры, тошнота, боли в верхней половине живота) и аллергических реакций. А потому препараты двухвалентного железа начинают принимать с четверти или половины рекомендованной дозы, а в случае выраженных диспептических явлений меняют препарат.

Кроме того, когда мы говорим о негативном влиянии пищи на усвоение железа, это касается больше препаратов двухвалентного железа, а потому их рекомендуют принимать на пустой желудок — за час до еды или через два-три часа после ужина, перед сном.

Но вот в клинических эффектах различных солей железа принципиальной разницы нет. Главное правильно подобрать дозировку препарата.

Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%).

в препаратах (% от общего содержания железа в препарате)

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И.Идельсоном в 1981 г.:

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг.

ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки.

При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом.

Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом.

Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес.

К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес.

Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений.

Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается.

Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.

Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата.

Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи.

Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина.

Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл.

На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным.

Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения.

Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7).

Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии.

Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС.

Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл.

9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз.

К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы.

Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Для правильного развития ребенок должен получать набор микроэлементов. Одним из них является железо.

Мнение эксперта
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
2/3 железа, которое требуется организму, находится в крови (гемоглобине), остальное — в мышцах, костном мозге, печени и селезенке. Атомы Fe связывают кислород и транспортируют его с кровью к тканям, а из них забирают углекислый газ.

Железо — жизненно важный для человека элемент.

к содержанию ↑

Рекомендации по приему железосодержащих препаратов детьми разного возраста

Препараты железа назначаются индивидуально. Оптимальная суточная доза Fe — 4–6 мг/кг, при лечении ЖДА – 5 мг/кг. Большую дозу кишечник ребенка всосать не способен.

Лечение считается эффективным при удвоении ретикулоцитов (клеток-предшественников эритроцитов) в конце первой недели. Рост уровня гемоглобина должен достигать 10 г/л еженедельно и прийти в норму через 3–5 недель. Общий курс лечения — 3 месяца, для того чтобы организм сделал запасы Fe.

Рекормон и другие рчЭПО грудным детям вводятся подкожно. Это безопаснее и экономичнее, т.к. требует меньшей дозы, чем внутривенная инъекция. Уколы допускается делать только в условиях стационара опытным персоналом.

Необходимо наблюдать, как организм ребенка реагирует на лекарство. Эффективность лечения определяется по результатам повторных анализов.

к содержанию ↑

Взаимодействие с другими лекарствами и витаминами

Препараты, содержащие Fe, могут не сочетаться с другими лекарствами, поэтому следует предупредить врача обо всех применяемых терапевтических схемах. У железа плохая совместимость с кальцием. Hе рекомендуется сочетать их препараты и пищу с кальцием. Противопоказана совместная терапия с тетрациклинами, ферментными лекарствами, левомицетином.

Карбонаты, фосфаты, соли цинка, антацидные средства понижают всасывание железа в ЖКТ. Нежелательно сочетать нестероидные противовоспалительные средства с антианемическими, т.к. при этом усиливается раздражающее действие на слизистую желудка.

к содержанию ↑

Противопоказания и возможные побочные реакции

Антианемические средства не следует назначать в следующих случаях:

  • не подтвержден диагноз «ЖДА»;
  • особая природа анемии (сидероахрестическая, гемолитическая);
  • дистрофии, сопровождающиеся накоплением в тканях ферритина (гемосидероз и гемохроматоз);
  • рак крови;
  • инфекции, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, клебсиеллой.

Типичные побочные реакции – тошнота и рвота, диарея или запор, боль в животе, плохой аппетит, метеоризм, головная боль, привкус металла, тахикардия. Часто наблюдаются проявления аллергии – высыпания, зуд. При инъекциях встречаются покраснения и отеки. Тяжелый случай – анафилактический шок.

Железо — уникальный микроэлемент, в котором нуждается организм каждого человека. Он входит в состав гемоглобина, участвует в снабжении каждой клеточки и органов кислородом.

Кроме того, без железа невозможна нормальная работоспособность кровеносной системы, синтез клеток иммунитета, обмен холестерина и очищение печени. Именно поэтому при недостатке этого элемента в организме детей и взрослых развивается такая патология, как железодефицитная анемия.

Причем наибольшую опасность болезнь представляет для новорожденных, беременных женщин и подростков.

Недостаток железа в организме может спровоцировать ряд нежелательных последствий у детей: ослабление иммунитета, умственную отсталость, быстрое утомление, снижение способностей к обучению. В подростковом возрасте железодефицитная анемия влияет на появление у девочек менструации.

Поэтому неудивительно, что многие родители ищут самый лучший препарат железа при анемии, который хорошо воспримет организм ребенка и быстро восстановит уровень гемоглобина. Поговорим на эту тему в нашей статье.

к содержанию ↑

Суточная норма железа

В организме железо распределено примерно так:

  • 50% — в эритроцитах;
  • около 10% — железо миоглобина (тканевое;
  • примерно 30-40% — это запасное железо, т.е. железо негемовых белков (ферритина и гемосидерина – их главная функция заключается в депонировании железа в разных органах: печени, селезенке, костном мозге, мышцах);
  • и только 0,1 % — железо трансферрина (белка плазмы, переносящего железо).

Выводится железо из организма с мочой, калом, потом (0,1-0,15 мг/сут.; до 1 мг/сут. В среднем школьном возрасте).

к содержанию ↑

Симптомы нехватки железа

Если прелатентную стадию определить сложно из-за отсутствия симптоматики, то вот латентная (или преанемия) характеризуется клиническими проявлениями. Список самых явных признаков, свидетельствующих о недостатке железа:
  • раздражение эпителиальной ткани (сухость, бледность кожи, выпадение волос, зуд, жжение, ломкость и расслоение ногтей);
  • нарушение в мышечной системе, потеря веса, снижение аппетита;
  • расстройство нервной системы (эмоциональная нестабильность, повышенная утомляемость, хроническая бессонница, проблемы со вкусовыми и обонятельными рецепторами).

Анемия не зависит от возраста, может быть как у взрослого человека, так и у ребенка

Нередко именно у грудных детей диагностируется анемия легкой степени, однако она быстро лечится витаминами и каплями с содержанием железа (подробнее в статье: подбираем витамины для иммунитета для детей с 3-х лет). Дозировка, как и разновидность самого препарата, назначается строго врачом в зависимости от веса, возраста ребенка и других имеющихся у него проблем.

Иначе к имеющимся заболеваниям могут добавиться еще и такие отклонения как умственная отсталость, неспособность к обучению и запоминанию большого объема информации, хроническая усталость, ослабление иммунитета. У девочек в дальнейшем могут выявиться проблемы с менструацией.

Именно поэтому при анемии очень важно правильно подбирать препарат, содержащий железо. Тогда лечение и восстановление уровня гемоглобина пройдет быстро и без последствий.

Автор статьи
Романова Ксения Петровна
Терапевт с 10-летним опытом работы. Ежегодное участие в педиатрических конференциях, обучение по вебинарам, прохождение циклов по педиатрии и узконаправленным специальностям
Следующая
ЛекарстваМедленно разрешающаяся/неразрешающаяся внебольничная пневмония

Добавить комментарий