Как уменьшить пульсирующую зубную боль до посещения стоматолога

Медикаментозные средства от зубной боли

Резкая, сильная зубная боль может возникнуть внезапно во время еды или сна. Иногда зуб ноет на протяжении нескольких дней. Неприятные ощущения могут усиливаться при употреблении горячей или холодной пищи. В любом случае появление боли свидетельствует о серьезных проблемах и требует обращения к врачу.

Быстро снять или значительно уменьшить боль в зубе до посещения стоматолога помогают обезболивающие препараты и средства народной медицины. До приема лекарства необходимо почистить зубы и прополоскать рот теплым содовым раствором. Возможно, что после этой процедуры лекарства не понадобятся.

Если зуб продолжает болеть, не обойтись без таблетки. Однако любые медикаментозные препараты имеют ряд противопоказаний. Поэтому если боль невысокой интенсивности, принимать сильнодействующие препараты не стоит.

к содержанию ↑

Ноющие боли

Ноющая боль, как правило, появляется в дневное время после приема пищи (особенно горячей, холодной или сладкой), и свидетельствует о развившемся кариесе. Ее можно снять привычными, имеющимися в каждом доме медикаментами, такими как:

Эти таблетки относятся к ненаркотическим обезболивающим препаратам. Они быстро избавят от неприятных ощущений, однако эффект от их применения продлится недолго, не более 2-3 часов.

Важно помнить, что Аспирин противопоказан при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Парацетамол нельзя принимать после употребления спиртных напитков. Анальгин должен быть заменен на другие таблетки, если имеются заболевания крови.

Зачастую зуб болит сильнее к вечеру, когда человек занимает горизонтальное положение. Это обусловлено приливом крови к голове. Если ноющая боль мешает заснуть, анестезирующее действие перечисленных лекарств можно усилить, добавив к ним спазмолитик (Но-шпа или Папаверин). Хорошо зарекомендовал себя тандем Папаверин и Анальгин.

Эти таблетки быстро снимут спазм и избавят от болевого синдрома. Однако такой эффект возможен только при совмещении двух препаратов. Зубная боль не исчезнет, если принимать спазмолитики отдельно.

к содержанию ↑

Резкие пульсирующие боли

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Сильная пульсирующая боль в большинстве случаев свидетельствует о пульпите, воспалении внутренней части зуба, в которой расположены нервы и сосуды. Чаще всего к таким последствиям приводит не леченный, запущенный кариес.

Болевой синдром может сопровождаться следующими симптомами:

  • изменение цвета зуба;
  • неприятный запах изо рта;
  • отек прилегающих тканей;
  • кровоточивость;
  • увеличение лимфатических узлов.

При пульпите боль в зубе возникает внезапно, чаще в вечернее или ночное время. Она может отдавать в шею, висок, ухо или глаз. Иногда болит не только поврежденный зуб, но и соседние.

Неприятные ощущения усиливаются при употреблении пищи, особенно холодной или горячей, при смене температуры окружающей среды (выходе или входе в помещение).

Привычные анальгетики в такой ситуации практически бесполезны. Требуются более сильные препараты:

Если зуб болит сильно, и терпеть уже невозможно, таблетки лучше заменить уколом. Инъекции подействуют быстро, главное – правильно рассчитать дозировку. Если нет возможности сделать укол, можно использовать таблетки в растворимой форме, они подействуют гораздо быстрее, чем обычные:

  • Эффералган;
  • Панадол;
  • Солпадеин.

Когда не помогают традиционные обезболивающие, единственным выходом становятся наркотические средства (Фентанил, Промедол, Морфин). Такие медикаменты отпускаются только по рецепту врача. Зубная боль довольно редко является показанием к их применению.

Внезапная пульсирующая боль может возникнуть после постановки пломбы, в результате некачественной работы стоматолога. Иногда причиной неприятных ощущений является переохлаждение или травма.

В любом случае необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Если этого не сделать вовремя, можно потерять не только зуб, но и здоровье.

к содержанию ↑

По теме

Подробно о том, почему болят зубы от сладкого

  • Мария Константиновна Тевс
  • 5 октября 2018 г.

Причины болевого синдрома разнообразны. Среди них следует отметить:

  1. Запущенный кариес. Боли кратковременные. Их возникновение связано с реакцией зуба на горячее, холодное, сладкое.
  2. Пульпит в острой форме. Наиболее распространенная причина. Дергающие болезненные проявления связаны с проникновением микроорганизмов в зубной канал.
  3. Периодонтит, при котором воспаление локализуется в верхней области зубного корня. Надавливание на резец, прием пищи усиливают болевой синдром.
  4. Нерв зуба, воспалившийся вследствие заболеваний горла или носа.
  5. Киста, образовавшаяся на границе между надкостницей и корнем.
  6. Деформированная или травмированная надкостница.
Воспаление вызывает боль различного типа. Она бывает ноющей, пульсирующей, острой. Приступообразной или постоянной. Кратковременной или длительной.

Ноющая, пульсирующая боль способна перейти в острую форму, если источник ее не выявляется своевременно и отсутствует лечение. Это приводит к серьезным проблемам со структурой зуба вплоть до его удаления.

к содержанию ↑

Возникновение пульсации после лечения зуба

Вероятность появления болезненных ощущений в пролеченном зубе также является одной из причин пульсации. Это происходит в некоторых случаях после процедуры удаления нерва. Дело в том, что нерв не удаляется полностью. Этому подвергается только его пораженная верхняя часть.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Природа боли заключается в строении нервных волокон, которые, проходя через зубные корни, соединяются в крепкие стволы (этим объясняется проявление пульсирующей боли в ухе, виске, в области глаз и шеи).

Во время удаления нерва пациент не испытывает боли в связи с тем, что выполняется действие под местной анестезией. Когда ее эффект заканчивается, возникает боль. Ноющие боли продолжаются в течение 2-3 дней. Это вполне нормальное явление, так как поврежденным тканям необходимо восстановиться.

к содержанию ↑

Узнаем, может ли болеть ухо от зуба

  • Ольга Александровна Новикова
  • 5 октября 2018 г.

Если болевой синдром продолжается после четырех суток после удаления нерва – это сигнал о необходимости повторить процедуру.

Такое происходит вследствие недостаточно качественного удаления поврежденных участков или из-за возникшей гематомы на верхней части ствола нерва. Она провоцирует боль давлением на мягкие ткани.

Также вызвать негативные последствия удаления нерва может проникновение болезнетворных бактерий в полость зуба. Происходит это в процессе обработки открытых каналов – частицы инфицированных тканей попадают на верхушку зуба.
к содержанию ↑

Другие причины

Кроме послеоперационного болевого синдрома по удалению нерва, пульсирующая боль в пролеченном зубе может быть вызвана различными, причинами. Некоторые из них:

  1. Воспаление десен, вызванное недостаточной гигиеной полости рта. С десны воспаление переходит на зуб и нерв, вызывая пульсирующую боль. Она может быть острой или ощущаться в виде незначительного дискомфорта.
  2. Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотиков, курение являются первопричиной нарушения целостности эмали. Появление микротрещин, а также оголенные корни ведут к кариесу.
  3. Применение сильнодействующих препаратов для лечения инфекционных и онкологических заболеваний. После их приема ранее пролеченные зубы стремительно разрушаются. Процесс быстро переходит на соседние здоровые зубы и сопровождается характерным болевым синдромом.
Какой бы ни была причина боли, не следует надеяться, что она пройдет так же внезапно, как возникла. Необходимо выяснить причину и начать лечение под контролем квалифицированного специалиста.
к содержанию ↑

Болезненные ощущения под коронкой

Если пульсирует зуб, покрытый коронкой, причина чаще всего в некачественном протезировании. А именно:

  • проникновение инфекции в связи с некачественно установленной пломбой перед покрытием и образованием в связи с этим пустоты, что спровоцировало воспалительный процесс;
  • установленный пломбировочный материал, который подвижен из-за недостаточного заполнения им канала;
  • нарушение пределов канала инструментами;
  • штифт в канале установлен неправильно;
  • небрежность врача;
  • аллергия на используемый материал.

Проблемная ситуация после установления коронки в большинстве случаев связана с недобросовестностью и невнимательностью стоматолога. Чтобы не пришлось пройти процедуру установки повторно, следует обращаться к специалистам, о которых имеются только хорошие отзывы.

к содержанию ↑

Появление зубов мудрости

Прорезывание последних резцов, которые называются зубами мудрости, практически всегда проходит болезненно. Оно может сопровождаться температурой до 38 градусов, симптомами, характерными для ОРЗ, и болями ноющего характера.

  • отечностью десны и воспалением лимфатических узлов в области шеи;
  • тупой или ноющей болью;
  • головной болью;
  • место, где прорастает зуб, напоминает шапку, болезненно реагирующую на прикосновение.

Причина пульсации в процессе прорастания зуба – уже сформировавшаяся костная ткань, которая препятствует росту зуба.

к содержанию ↑

О причинах, не имеющих отношения к стоматологии

Природа боли ноющего или пульсирующего характера в зубе не всегда связана со стоматологическими заболеваниями. В таком случае визит к зубному врачу не решит проблему, а только исключит воспалительные процессы стоматологического типа.

Люди, которые не знают, что такое пульсирующая боль в зубе – счастливые. Виды боли бывают различные, и страдающий человек интересуется: что делать в таком случае и как утихомирить болезненные ощущения?

Боль, возникающая от зубов – самая тяжело переносимая из стоматологических проблем. Нестерпимая пульсация заставляет больного бежать к врачу за помощью. Если же посещение стоматолога по каким-то причинам невозможно, то справиться с болевым приступом помогут лекарственные препараты и народные средства.

к содержанию ↑

Пульсирует зуб под пломбой

При таком характере боли важно, какая это пломба:

  • временная – часто устанавливается при обращении к врачу по поводу пульпитной боли. Под ней располагают девитализирующее средство, которое убивает нерв. Первые двое суток боль возможна из-за неполного умерщвления пульпы, однако если она продолжается и далее, то следует посетить врача, не дожидаясь назначенной даты;
  • постоянная – точный диагноз установит только врач после детального осмотра рентгенограммы и проблемного зуба, ведь причин для боли под постоянной пломбой множество: от кариеса до периодонтита.
к содержанию ↑

Пульсация под коронкой

Самым частым источником приступов боли в зубе, покрытом коронкой, является воспаление недоброкачественно вылеченного нерва или попадание инфекции за верхушку зуба во время промывания и механического очищения корневого канала во время подготовки зуба к протезированию.

Обязательно обращайтесь к врачу, так как запущенность в таком случае приводит к потере зуба. Ситуация неприятная, ведь приходится распиливать коронку, чтобы получить полноценный доступ к внутренней части зуба, однако это единственный возможный способ спасти его.

к содержанию ↑

Народные средства

Методики народной медицины порой являются единственным, к чему можно обратиться до посещения стоматолога. В ее арсенале целебные травы, продукты садоводства и пчеловодства, эфирные масла:
  • содо-солевое полоскание – по 2 гр этих веществ смешать и растворить в стакане теплой воды. Орошать рот после еды и каждые 15 мин до утихания боли;
  • прополис – если пожевать кусочек, то возникает легкое онемение, поэтому приступ уменьшается;
  • холодный компресс – прикладывание к месту припухлости уменьшит болезненность и отек;
  • эфирное масло – смоченный ватный шарик в масле гвоздики или эвкалипта приложить к больному зубу;
  • анестетик – на кусочек стерильной ваты налить пару капель жидкости лидокаина и поместить в кариозную полость.

После устранения боли постарайтесь посетить стоматолога как можно быстрее, чтобы не допустить развития осложнений.

к содержанию ↑

Дополнительно

► Что делать, если пульсирует зуб при ходьбе?

Такого рода пульсация говорит об образовании дентиклей в полости зуба. Определить причину сможет только стоматолог после обследования и провести необходимую терапию.

► Как бороться с пульсацией зуба при беременности?

Бесконтрольный прием медикаментов для устранения боли в этот период нежелателен, чтобы не нанести вред ребенку. Своевременно обращайтесь к дантисту, не доводя зубы до состояния осложненного кариеса. Если все же болезненность возникла, то до приема у врача можно прополоскать ротовую полость травами.

к содержанию ↑

Механизм возникновения

Какая бы ни была причина пульсирующей боли, механизм её появления всегда одинаковый: воздействие на нервные окончания, расположенные в зубе или в прилежащих тканях. Нередко пульсация впервые появляется в ночное время, так как днём активнее работают надпочечники, вырабатывающие кортикостероиды – природные обезболивающие.

Утром деятельность надпочечников возвращается в норму, поэтому пульсирующая боль может пройти, чтобы возвратиться опять к моменту сна.

Также пульсация может усиливаться после механических воздействий: после еды, откусывания или пережёвывания твёрдой пищи. Активизируют её и температурные перепады: употребление горячих блюд или напитков, мороженного, холодного молочного коктейля и т.д.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
При запущенных патологиях пульсирующие ощущения могут распространиться на несколько соседних зубов или на половину челюсти, так, что будет сложно определить первичный источник.

Пульсирующая боль становится ответом на инфекционные заболевания, травмы и отсутствие герметичности в структуре зуба, заболевания мягких десневых тканей и патологические образования в костной структуре челюсти.

к содержанию ↑

Как уменьшить

Пульсация чаще всего усиливается после прикосновения к зубу или мягким тканям возле него. Кроме боли могут появиться такие симптомы, как отёк десны, головная боль, повышение температуры, наличие неприятного запаха или вкуса во рту. Переносить это тяжело, особенно несколько часов подряд.

В первую очередь необходимо записаться на приём к стоматологу, который сможет выявить и диагностировать причину, а при необходимости – назначить лечение или удаление.

Для обезболивания рекомендуют такие методы:

  • фармацевтические препараты;
  • вспомогательные средства.

Все эти способы оказывают только временное воздействие и приносят краткосрочное облегчение. Достаточной мерой, не требующей лечения, они могут быть лишь тогда, когда снять симптомы необходимо после удаления или серьёзного лечения у стоматолога.

к содержанию ↑

Медикаменты

Препараты для снятия пульсирующей боли можно купить без рецепта в аптеке. Поскольку пульсация относится к болевым ощущениям высокой интенсивности, то рекомендуют бороться с ней при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Допустимо употреблять их как в виде таблеток, так и применять в форме инъекций. Кроме обезболивающего эффекта они способны немного приостановить воспалительный процесс.

Эффект после уколов наступает немного быстрее, чем после употребления таблеток. Действия лекарства хватает на 5-7 часов.

Эффективными препаратами считаются «Кетанов», «Диклофенак», «Нурофен» и пр. В случае с детьми и беременными женщинами перед приёмом анальгетика нужно проконсультироваться с семейным врачом, поскольку большинство доступных эффективных препаратов запрещены для употребления этими группами пациентов.

к содержанию ↑

Вспомогательные методы

Они могут не помочь самостоятельно, но в комплексе с медикаментами смогут снизить воспаление и болевой синдром до того момента, когда стоматолог решит возникнувшую проблему. Эти способы оказывают местное воздействие:
  • Холодный компресс. Это позволяет дождаться момента, когда лекарство начнёт действовать. Продолжительность такой «анестезии» очень короткая – около 5 минут.
  • Полоскание раствором соды. Готовят раствор из 200 мл воды и 1 ч. л. соды, можно добавить каплю йода. Запрещено проводить полоскания после удаления.
  • Полоскание лекарственным отваром. Чайную ложку сухого шалфея, ромашки, зверобоя или душицы заливают кипятком (200 мл) и настаивают около 20 минут. Полоскание проводить после остывания отвара, так как горячее только усилит пульсирующую боль.
  • Аппликации. Ватный тампон смочить маслом гвоздики, чайного дерева, настойкой валерианы или эвкалипта и приложить к пульсирующему месту.

Эти способы помогут дождаться момента приёма в стоматологии. Когда речь идёт о последствиях удаления или пломбирования, то следует подождать сутки или двое.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Но если пульсирующие ощущения сохраняются, необходимо срочно показаться врачу, потому что это может быть свидетельством того, что манипуляция проведена неправильно и патологический процесс продолжается.

Пульсирующая боль в зубе зачастую свидетельствует о развитии какого-либо стоматологического заболевания. Патологии, не связанные с полостью рта, также могут провоцировать появление этих изнуряющих болезненных ощущений.

Поскольку указанный тип болевого синдрома является одним из самых мучительных, пациент при его возникновении старается как можно скорее попасть к врачу. Однако в случае невозможности обращения за медицинской помощью, нужно знать, какими средствами можно быстро и эффективно облегчить состояние.

к содержанию ↑

Разновидности

Характер боли зависит от фактора, который его провоцирует. Кроме того, болевой синдром обусловлен местом расположения больного зуба. Болезненные ощущения дергающего характера могут проявляться в виде боли:
  • постоянной или периодической, когда после ее резкого возникновения наступает период облегчения;
  • ноющей либо пульсирующей;
  • постоянной интенсивности или с усилением в ночное время суток;
  • кратковременной либо продолжительной.

Если пульсирует десна, несложно определить локализацию болевых ощущений. Пациенты, как правило, жалуются на пульсирующую боль под пломбировочным материалом или под коронкой. Нередко после процедуры экстракции пульсирует в десневых тканях, однако пульсация не во всех случаях сопровождается болью.

к содержанию ↑

Если пульсация не сопровождается болью

Зуб или десна могут подергиваться без каких-либо болезненных ощущений. Такое состояние может указывать на обострение апикального периодонтита, который сопровождается выделением гноя.

Это заболевание не сопряжено с болевым синдромом, однако в ряде случаев при надавливании на десну может возникать боль различной интенсивности. Кроме того, безболезненное пульсирование нередко свидетельствует о развитии пародонтита и воспалении корневой системы зуба.

к содержанию ↑

Аптечные препараты

Если нет возможности немедленно посетить стоматолога, нужно попытаться самостоятельно устранить болезненные ощущения. Специалисты категорически не рекомендуют долго терпеть боль. При умеренном болевом синдроме рекомендуется принять противовоспалительное средство нестероидной группы, например:

  • Парацетамол,
  • Ибупрофен.
Эти препараты способны купировать боль на несколько часов. Если болезненные ощущения усиливаются ближе к ночи, можно дополнительно принять препарат, подавляющий мышечные спазмы:
(подробнее в статье: что делать, если чаще всего зуб болит ночью?)

Если боль имеет острый характер, купировать ее поможет сильнодействующее обезболивающее средство:

Когда болезненные ощущения становятся невыносимыми, рекомендуется сделать инъекцию одного из указанных препаратов. Такая форма лекарства гораздо эффективнее, чем таблетированный вариант.

Наряду с этими средствами можно полоскать рот разведенным водой Хлоргексидином, Мирамистином или готовым раствором «Стоматофит». Устранить боль также поможет закладывание в полость больного зуба кусочка стерильной ваты, смоченного в Лидокаине.
к содержанию ↑

Пульсирующие ощущения в десне – почему появляются и на какие проблемы указывают

Ноющая пульсирующая боль в десне – один из самых неприятных стоматологических симптомов, справиться с которым сложно даже с помощью аптечных болеутоляющих. Однако далеко не во всех случаях пульсация в слизистой сопровождается болезненностью, ровно как и не всегда является следствием какой-либо патологии, ведь это может быть результат банальной травмы или ошибки, допущенной врачом во время пломбирования зуба.

Сегодня разберемся с тем, почему может болеть и пульсировать десна, и что делать, чтобы устранить симптом хотя бы до момента визита к стоматологу.

Почему десна может пульсировать?

к содержанию ↑

1. Дискомфорт под пломбой

Если десна начала болеть и пульсировать под недавно запломбированным зубом, то для начала нужно учесть тип пломбы. Так, к примеру, временное пломбирование нередко проводится с целью умерщвления пульпы.

В данном случае осуществляется закладка девитализирующего средства, которое постепенно уничтожает нервно-сосудистый пучок. Поэтому первые несколько дней пациент может испытывать боль под десной, поскольку пульпа умирает постепенно.

Однако если симптом сохраняется на протяжении более длительного времени, обязательно стоит показаться врачу.

Если ощущается дискомфорт под постоянной пломбой, то нужно обязательно обратиться к врачу

Если у пациента установлена постоянная пломба, под которой появилась пульсация, в любом случае придется обращаться к стоматологу, и скорее всего потребуется сделать рентгеновский снимок проблемного зуба. Потенциальных причин болезненности здесь довольно много: от банального кариеса до периодонтита.

к содержанию ↑

2. Советы народной медицины

Снять отечность и приглушить воспаление можно с помощью средств народной медицины. Однако здесь тоже важно ко всему подходить с умом – лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать «бабушкины» рецепты. Вот несколько проверенных рекомендаций:

  • полоскание содо-солевым раствором: по 2 г соды и соли растворить в стакане теплой воды. Полоскать полость рта после приема пищи и каждые 15 минут, если боль слишком сильная,
  • прополис: жевание небольшого кусочка прополиса приводит к незначительному онемению мягких тканей, за счет чего уменьшается болезненность,
  • отвары из лечебных трав: чайную ложку высушенного и измельченного растения заливают 200 мл кипятка и оставляют на несколько часов. После этого процеживают и используют для полоскания полости рта. Рецепт подходит для растений, как аптечная ромашка, шалфей и кора дуба,

Отвар ромашки отлично подходит для полоскания

  • холодный компресс: чтобы снять боль и отечность, можно приложить к щеке холод,
  • эфирные масла: кусочек ваты, смоченный в масле эвкалипта или гвоздики, прикладывают к причинному зубу.
  • После того, как будут устранены острые проявления воспалительных процессов, необходимо как можно быстрее попасть на прием к врачу. Если же слишком долго откладывать поход к специалисту, спасаясь лишь аптечными обезболивающими, можно легко довести ситуацию до критичного предела, и тогда уже встанет вопрос о возможной потере зуба.

    1. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронического деструктивного периодонтита зубов человека, 2001.
    Вы знали, что боль никогда не возникает на пустом месте? Особенно, когда речь идет о пульсирующей боли в зубе. У нее всегда есть симптомы, которые указывают на скорое ухудшение ситуации.

    Когда пульсирует зуб, это означает, что воспалительный процесс зашел достаточно далеко, и простой прием обезболивающих препаратов уже не поможет.

    Мнение эксперта
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Болезненные пульсации в зубе предупреждают человека о том, что в нем протекает процесс воспаления. В зависимости от характера, интенсивности и периодичности приступов, стоматолог определяет, что это означает и ставит диагноз.
    к содержанию ↑

    Виды основных зубных болезней

    Как мы уже выяснили, боль в зубе сопровождается пульсациями различной интенсивности при уже текущем воспалительном процессе. В каких случаях и при каких заболеваниях зубов может начаться воспаление?

    Стоматолог тщательно изучает все симптомы, периодичность приступов и их силу, чтобы диагностировать одно из характерных заболеваний:

    • Кариес
    • Острый пульпит
    • Острый периодонтит

    Чем характерны данные заболевания, а также каковы причины их возникновения? Чтобы понять это, стоит рассмотреть каждое из них подробнее.

    к содержанию ↑

    Кариес

    Возникновение пульсирующих приступов характерно для средней и прогрессирующей стадий развития кариеса. При этом под действием внешних раздражителей возникают сильные боли кратковременного характера. Это бывает при употреблении горячей или холодной пищи, а также кислых и сладких продуктов.

    Основная причина возникновения кариеса – активный рост бактерий, колонии которых живут на зубной поверхности. Они приводят к разрушению зубной эмали и проникновению инфекции в тело зуба. Благоприятной средой для их размножения служит зубной налет, образующийся из-за несоблюдения гигиены и неправильного ухода за полостью рта.

    Автор статьи
    Зуева Тамара Павловна
    Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
    Следующая
    ЛекарстваЛучшие препараты железа и витаминные комплексы для лечения и профилактики железодефицитной анемии у детей

    Добавить комментарий